高俊峰 張齊武 解放軍第210醫(yī)院（大連北海醫(yī)院） （遼寧 大連 116000）

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療對(duì)于老年COPDII型呼吸衰竭的療效

高俊峰 張齊武 解放軍第210醫(yī)院（大連北海醫(yī)院） （遼寧 大連 116000）

目的：探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并II型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法：選取本院收治的120例COPD合并II型呼吸衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組60例，其中觀察組采用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組患者的基本生命征、血?dú)夥治鲎兓狄约胺喂δ茏兓闆r。結(jié)果：治療前兩組患者的mMRC、6MWT、FEV1/FVC、FEV1%指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，治療后均較治療前明顯改善，且兩組間比較有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療應(yīng)用于老年COPD合并II型呼吸衰竭的治療能夠起到更好的治療效果。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 霧化吸入 老年 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一類嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，患者在臨床上通常能夠表現(xiàn)為呼吸衰竭，對(duì)其身體健康以及生命都將造成十分嚴(yán)重的威脅，特別是老年患者，因身體機(jī)能的下降，使其受到的傷害更大[1]。在治療老年COPD合并II型呼吸衰竭的過(guò)程中，臨床上過(guò)去常采用常規(guī)的治療方式，如平喘化痰、氧療以及抗感染等方式，但常規(guī)的治療方式往往難以取得理想的治療效果，需要尋求一種效果更好地且對(duì)患者造成的傷害更小的治療方式[2]。本院對(duì)此類患者采用了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月間本院收治的120例老年COPD合并II型呼吸衰竭患者，所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組60例，其中觀察組中男38例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（69.3±13.2）歲，平均病程（9.5±2.3）年，對(duì)照組中男39例，女21例，年齡54～81歲，平均年齡（65.8±12.1）歲，平均病程（9.3±2.6）年，兩組患者在性別、年齡以及病程等基本資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予呼吸衰竭的常規(guī)處理方法，主要有低流量吸氧、止咳化痰、糾正酸堿失衡、支氣管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等，觀察組在此基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療，其吸氣相的初始?jí)毫υO(shè)置為8cmH2O，經(jīng)過(guò)0.5h后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)吸氣及呼氣壓進(jìn)行調(diào)整，兩者保持4cmH2O左右的差距，2次/d，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，霧化吸入的藥物有：沐舒坦注射液30mg、吸入用布地奈德溶液2mg、吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5mL，溶解于5mL滅菌注射用水于同一霧化器中進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，共進(jìn)行1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肺功能指標(biāo)（mMRC、FEV1/FVC、FEV1%）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：與治療前相比，*P＜0.05,與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.結(jié)果

治療前后兩組患者的mMRC、FEV1/FVC、FEV1%水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

老年COPD合并呼吸衰竭患者在臨床上十分常見(jiàn)，此類患者往往合并有營(yíng)養(yǎng)不良，其主要特性為持續(xù)性存在的氣流不可逆受限狀態(tài)，主要的臨床表現(xiàn)有心力衰竭、呼吸衰竭以及其他系統(tǒng)的疾病[4]。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵在于使得患者的通氣狀況得到充分的改善，但是往往采用單純的藥物治療往往難以取得理想的療效，即使用化痰平喘、氧療、支氣管擴(kuò)張以及抗感染等方式進(jìn)行治療，此類治療方式僅能夠在短時(shí)間內(nèi)取得較好的效果，但是其長(zhǎng)期效果卻無(wú)法保證。

傳統(tǒng)的有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療屬于有效的治療方式，而近些年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，有許多研究指出其應(yīng)用于各種因素導(dǎo)致的急性呼吸衰竭起到了良好的治療效果，且操作十分方便，較為符合人體的生理狀態(tài)，對(duì)于患者的早期搶救有著積極的意義，既往有研究指出，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)于老年COPD合并呼吸衰竭患者亦能夠起到良好的治療效果，切患者及其家屬能夠有更好地依從性，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠顯著改善患者的通氣以及換氣功能，使其呼吸機(jī)的功耗減少，充分緩解呼吸機(jī)所產(chǎn)生的疲勞狀態(tài)，提高機(jī)體的PaCO2，改善呼吸功能，同時(shí)采用BiPAP通氣還能夠減少患者的回心血量，顯著降低心臟負(fù)荷，緩解肺水腫狀態(tài)，增加患者的心肌供氧，改善患者的心功能，改善其預(yù)后。

而在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的過(guò)程中往往會(huì)因?yàn)樘狄阂鞑粫扯沟猛庑Ч艿接绊?，同時(shí)也影響到了對(duì)肺部感染的控制。一方面痰液引流不通暢是由于老年患者的纖毛功能減弱所引起的，另一方面無(wú)創(chuàng)通氣也會(huì)使得氣道的水分丟失狀態(tài)加重，黏稠的痰液導(dǎo)致了痰栓的形成。采用霧化吸入治療不僅能夠直接擴(kuò)張支氣管，減輕炎性水腫，減少分泌物的形成，同時(shí)也能夠使得痰液的黏度下降，使得纖毛的擺動(dòng)加強(qiáng)，從而有效促進(jìn)痰液的排出，防止出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，還能夠減輕氣道的干燥狀態(tài)，使得患者的治療依從性提高。

通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療后，肺功能等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有明顯差異，P＜0.05，提示聯(lián)合治療相比于常規(guī)治療有著更大的優(yōu)越性。

同時(shí)需要注意的是，在治療過(guò)程中，需要將呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置為S/T模式，氧濃度設(shè)定為30%～50%，呼吸頻率設(shè)定在12～23次/min，治療開(kāi)始后，可以根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加輔助的吸氧壓力，一般以加至30cmH2O為宜，呼吸機(jī)的呼氣壓力設(shè)定為4～5cmH2O，呼吸機(jī)氧流量控制于5～8次/min，2h/次，治療過(guò)程中對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，病情好轉(zhuǎn)后，可以對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療，可以更好地改善患者的基本生命征、血?dú)夥治鲆约胺喂δ苤笜?biāo)。

[1] 悅云. 纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015,35(4):355-358.

[2] 劉茜, 程莉, 李華, 等. 比索洛爾治療高齡COPD合并CHF患者的療效及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014,43(20):2577-2578,2581.

[3] 常春, 賀蓓. 對(duì)歐美四學(xué)會(huì)關(guān)于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病診療指南2011年更新版的介紹[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012,35(4):256-258.

[4] 林秀菊, 趙曉華, 劉云, 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,27(9):10-11.

1006-6586(2016)11-0008-02

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