王葆青,黃華麗,黃偉堅(jiān)

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

全麻患者術(shù)后蘇醒早期疼痛的臨床觀察及護(hù)理

王葆青,黃華麗,黃偉堅(jiān)

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

目的：觀察全麻患者術(shù)后蘇醒早期疼痛的臨床表現(xiàn)及護(hù)理效果. 方法：選取廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院2014-03/2015-06收治的126例全麻患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理形式的差異，分為對(duì)照組(n=63)及研究組(n=63)，對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的觀察，對(duì)照組患者采取一般的形式進(jìn)行護(hù)理，研究組則在其基礎(chǔ)上為患者提供舒適性的護(hù)理，對(duì)兩組患者的恢復(fù)效果進(jìn)行分析. 結(jié)果：護(hù)理結(jié)束后，研究組患者的SAS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、心率以及脈搏血氧飽和度(SpO2)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：舒適化護(hù)理對(duì)全麻患者術(shù)后蘇醒早期疼痛有著積極的效果，可明顯提高患者的恢復(fù)效果，值得臨床推廣及應(yīng)用.

全麻患者;術(shù)后蘇醒;早期疼痛;臨床表現(xiàn);護(hù)理措施

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，全麻手術(shù)在臨床上也越來越常見，但其蘇醒期的躁動(dòng)也一直是術(shù)后恢復(fù)期的一個(gè)常見問題[1-2]. 本研究對(duì)廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院126例全麻手術(shù)患者進(jìn)行分析，在對(duì)其進(jìn)行臨床觀察的過程中也為其實(shí)施了優(yōu)質(zhì)全面的舒適化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院2014-03/2015-06收治的126例全麻患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理形式的差異，分為對(duì)照組(n=63)及研究組(n=63). 其中研究組男37例，26例，年齡40～68(平均49.4±5.6)歲，對(duì)照組男36例，女27例，年齡38～68(平均48.3±4.5)歲. 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受本研究的患者；②凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常的患者；③肝腎功能存在嚴(yán)重缺陷的患者. 兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 麻醉前半小時(shí)先為患者肌肉注射0.1 g的苯巴比妥以及0.5 mg的阿托品. 注射結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg的依托咪酯脂肪乳以及0.2 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫(kù)銨與1～30 μg/kg的舒芬太尼. 然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，其藥物主要包括100～200 μg/(kg·min)的丙泊酚、苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.07～0.1 mg/kg或順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.03 mg/kg、0.8～1.0 μg/(kg·h)的瑞芬太尼. 手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將患者送入麻醉恢復(fù)室.

對(duì)照組患者采取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，研究組患者則在其基礎(chǔ)上采取舒適化護(hù)理，具體護(hù)理方式如下. ①患者在進(jìn)入蘇醒室后需安排專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，并對(duì)其肢體血壓循環(huán)的狀況進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)皮膚受壓損傷以及靜脈血栓等不良現(xiàn)象. ②首先根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，將其清醒程度分為不同的等級(jí)，再根據(jù)其等級(jí)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，在其肢體無(wú)意識(shí)以及有意識(shí)的活動(dòng)時(shí)，將患者的床抬高，并將其活動(dòng)肢體進(jìn)行合理的擺放[3]. 當(dāng)患者的SAS評(píng)分無(wú)改善時(shí)，需及時(shí)為患者注射1 mg/kg的丙泊酚，再對(duì)其進(jìn)行觀察，若癥狀無(wú)緩解，需再次注射5 mg的地佐辛. ③在合適的時(shí)間內(nèi)協(xié)助麻醉師對(duì)其氣管導(dǎo)管進(jìn)行拔除，防止過度的刺激. ④根據(jù)患者具體的疼痛情況為其提供相應(yīng)的止疼藥，主要包括布托菲諾以及地佐辛等藥物的使用. 患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸受阻以及躁動(dòng)不安的表現(xiàn)，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸，盡量減輕患者的不良反應(yīng).

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，比較兩組成員的SAS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、心率以及脈搏血氧飽和度(SpO2)情況.

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，研究組患者的SAS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、心率以及脈搏血氧飽和度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1 兩組患者護(hù)理后恢復(fù)情況比較(n=63)

aP<0.05vs對(duì)照組.

3 討論

全麻手術(shù)患者在蘇醒期中，由于其各個(gè)神經(jīng)功能的恢復(fù)處于不同的節(jié)奏，皮質(zhì)下中樞功能恢復(fù)明顯早于大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)，其感覺的恢復(fù)也明顯低于意識(shí)的恢復(fù)，這對(duì)患者的處理能力以及反應(yīng)能力造成了嚴(yán)重的影響，因此患者在蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象. 本研究中，傷口疼痛、尿管以及氣管導(dǎo)管的刺激、術(shù)中的用藥與液體的補(bǔ)充、體位不適等都是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因[4]. 126例患者進(jìn)行手術(shù)后，共計(jì)42例患者(33.33%)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)現(xiàn)象，其中38例患者經(jīng)護(hù)理后疼痛以及躁動(dòng)現(xiàn)象得到了明顯的緩解，4例患者處理后并未得到良好的效果. 由此可得出，患者在恢復(fù)早期就出現(xiàn)了疼痛感，因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，提高患者的恢復(fù)效果[5]. 綜上所述，舒適化護(hù)理對(duì)全麻患者術(shù)后蘇醒早期疼痛有著積極的效果，可明顯提高恢復(fù)效率，值得臨床推廣及應(yīng)用[6-8].

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2095-6894(2016)09-76-02

2016-07-10;接受日期:2016-07-24

王葆青. 本科,副主任護(hù)師. 研究方向:臨床護(hù)理. E-mail:305875377@qq.com

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