宋延軍，程秀峰，李四偉

(河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院普外科，河南 郟縣 467100)

膽囊后三角應(yīng)用解剖及其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床意義

宋延軍，程秀峰，李四偉

(河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院普外科，河南 郟縣 467100)

目的：探究對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)予以膽囊后三角解剖的臨床效果. 方法：選取河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院2013-05/2015-07收治的接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者83例作為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)與對(duì)照組(n=43). 對(duì)比兩組患者術(shù)后的臨床效果. 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者予以膽囊后三角解剖具有顯著的臨床效果，可廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中.

膽囊后三角；解剖；腹腔鏡膽囊切除手術(shù)

0 引言

相對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者而言，膽囊后三角解剖是最為重要的一種治療急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉疾病的方法，具有治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及促進(jìn)患者快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)[1]. 但是，由于手術(shù)治療具有間接性，因此，將會(huì)造成膽囊管與膽囊三角分離過程較為困難，并容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]. 本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者予以膽囊后三角解剖，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南省平頂山市郟縣中醫(yī)院2013-05/2015-07收治的患者83例作為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)抽樣的方法分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)與對(duì)照組(n=43). 其中實(shí)驗(yàn)組中男10例，女30例，年齡23～65(平均34.54±2.21)歲；對(duì)照組中男10例，女33例，年齡25～67(平均33.47±3.18)歲. 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組接受膽囊前三角手術(shù)治療方法. 患者采用平臥體位，并進(jìn)行全身麻醉，將負(fù)壓控制在11～14 mmHg之間，并連接腹腔鏡[3]. 觀察膽囊與腹腔之間的粘連情況，應(yīng)用三孔法操作器械將膽囊粘連處剝離，將肝門以及膽囊三角部位全部外露，隨即應(yīng)用前三角手術(shù)方法，將膽囊動(dòng)脈與膽囊管相分離，采用鈦夾將膽囊關(guān)閉，并且應(yīng)該切斷膽囊管[4]. 實(shí)驗(yàn)組接受膽囊后三角手術(shù)治療方法.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者接受手術(shù)后手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)中開腹情況以及膽損傷以及膽漏等情況.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者接受手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比±s)

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%(5例)低于對(duì)照組的41.86%(18例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

對(duì)于膽囊后三角而言，其形狀為三角形間隙，尖端趨于前方. 膽囊的頸部后表面處于右側(cè)前方位置，肝總管以及膽囊管處于左側(cè)前方，后方為肝右葉臟面[5]. 通過腹腔鏡能夠清晰看出膽囊三角的病理結(jié)果以及膽囊后三角，降低血管損傷的臨床危險(xiǎn)[6]. 在治療過程中出現(xiàn)炎癥時(shí)，膽囊三角逐漸消失，膽囊三角若未發(fā)生形變，能夠清晰觀察變化情況[7]. 膽囊三角主要由肝總管、膽囊以及肝下緣等三個(gè)部分構(gòu)成[8]. 由于肝右動(dòng)脈、副右肝管、膽囊淋巴結(jié)以及膽囊動(dòng)脈等均通過膽囊三角區(qū)域，因此，進(jìn)行膽囊手術(shù)過程中將會(huì)出現(xiàn)不必要的誤傷等[9]. 只有在手術(shù)治療前完全而又詳細(xì)地掌握解剖構(gòu)造，才能夠有效避免對(duì)膽囊管的損傷[10].

膽囊后三角入路主要為：前期處理方法同對(duì)照組，在粘連部位采用三孔法放置設(shè)備，將膽囊壺腹予以固定[11]. 在后三角處，貼近壺腹后表面將膽囊腹膜打開，并將膽囊后三角進(jìn)行解剖和剝離，將膽囊管與壺腹部位完全外露，隨即予以剝離，切斷膽囊管后將膽囊剝除[12]. 相對(duì)于膽囊前三角比較而言，膽囊后三角解剖特點(diǎn)較為寬廣，并且在緊貼黏膜下不存在膽囊動(dòng)脈[13]. 特別是在膽囊急性炎癥發(fā)生病變時(shí)，膽囊前三角組織水腫，廣泛粘連，解剖不清，膽囊后三角出現(xiàn)輕微變形，甚至未發(fā)生變形[14]. 與此同時(shí)，膽囊后三角組織相對(duì)疏松情況下，較為容易分離[15]. 因此，經(jīng)膽囊后三角入路應(yīng)被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中.

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)予以膽囊后三角解剖具有顯著的臨床效果，在臨床過程中具有較高的安全性和規(guī)范性，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于臨床治療過程中.

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Applied anatomy of the posterior triangle of the gallbladder and its clinical significance in laparoscopic cholecystectomy

SONGYan-Jun,CHENGXiu-Feng,LISi-Wei

Department of General Surgery, Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan City, Henan Province, Jiaxian 467100, China

AIM: To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy on the anatomy of the posterior triangle of the gallbladder. METHODS: A total of 83 patients with underwent laparoscopic cholecystectomy admitted into Jiaxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pingdingshan City, Henan Province from May 2013 to July 2015 were selected as study objects and randomly divided into experimental group (n=40) as wall as control group (n=43). The clinical effect of the two groups were compared. RESULTS: The operation time, the amount of bleeding and the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control group, and there was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). CONCLUSION: The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of the triangle anatomy of the gallbladder has significant clinical effect, so it can be widely used in clinical treatment process.

the posterior triangle of the gallbladder; anatomy; laparoscopic cholecystectomy

2095-6894(2016)09-17-02

2016-08-23;接受日期:2016-09-08

宋延軍. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:普外科臨床. Tel:0375-7215757 E-mail:syj025yxr11@126.com

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