王 丹

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

PNF技術(shù)與沖擊波對(duì)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎干預(yù)效果的對(duì)比分析

王 丹

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

針對(duì)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎采用不同的干預(yù)方式，對(duì)干預(yù)前、后的治療效果進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治觯瑢ふ腋佑行乙子谕茝V的干預(yù)方式。方法：北京體育大學(xué)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎運(yùn)動(dòng)員15名，隨機(jī)分為超短波組、PNF組和沖擊波組，每組5人。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括VAS疼痛評(píng)分，肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋活動(dòng)度，肱二頭肌和旋后?。▽录『托A?。┘×Γ\(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)評(píng)估量表。PNF組選用上肢D2模式，3次/周，4組/次，20次/組；沖擊波治療7天/次，2 000次/次，強(qiáng)度控制在患者的VAS 3～4分左右；超短波、PNF組和沖擊波組3組均需每天進(jìn)行超短波治療，劑量為強(qiáng)，15min/天。結(jié)果：PNF技術(shù)在緩解疼痛，增加肩關(guān)節(jié)屈曲和旋后肌肌力及肩關(guān)節(jié)功能能力的改善等方面效果顯著（P＜0.05）；而在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面沖擊波組的效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論：PNF技術(shù)和沖擊波對(duì)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的干預(yù)均有效果，但表現(xiàn)在不同的方面，在實(shí)際治療中可以將2種適當(dāng)結(jié)合，配合超短波，效果更佳。

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎；PNF；沖擊波；超短波

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎是肱二頭肌長頭腱在結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的病癥。運(yùn)動(dòng)員肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的發(fā)生與項(xiàng)目特征有關(guān)，其損傷機(jī)制非常典型。例如，摔跤、柔道等項(xiàng)目由于身體接觸和肢體摟抱，在激烈對(duì)抗中遇到突然牽拉導(dǎo)致?lián)p傷；而排球、投擲、網(wǎng)球等肩上舉項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員則因肩關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行超常范圍的揮臂、擊球等轉(zhuǎn)肩活動(dòng)，使肱二頭肌長頭肌肌腱在結(jié)節(jié)間溝中反復(fù)磨損造成創(chuàng)傷性炎癥， 其中腱鞘炎和肌腱炎常相互并存。癥狀特點(diǎn)是患側(cè)肩前部疼痛，運(yùn)動(dòng)能力較健側(cè)下降。訓(xùn)練中，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員患肢對(duì)抗用力或進(jìn)行過頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，在某個(gè)角度或方向出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患肢不敢發(fā)力，出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作模式或技術(shù)動(dòng)作變形。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

招募北京體育大學(xué)肩部不適的運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)癥狀篩選、手法診斷排查，最后由彩色多普勒超聲診斷儀確診。超聲聲像圖顯示肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液，表現(xiàn)為在肱二頭肌長頭腱周圍出現(xiàn)無回聲或低回聲暈環(huán)，全部或部分圍繞二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)囊外部。明確診斷為肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的運(yùn)動(dòng)員15人。將15名確診運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分為3組：超短波組、PNF組、沖擊波組，每組5人。受試者基本情況具體無顯著性差異。

1.2 干預(yù)方案

PNF組：采用上肢D2模式，3次/周，4組/次，20次/組。具體操作如下：受試者仰臥位，術(shù)者對(duì)患者施行 PNF 手法中的上肢D2模式的對(duì)角線運(yùn)動(dòng)： 屈曲—外展—外旋、伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋，同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)目诹钐崾竞鸵曈X刺激。沖擊波組：采用EMS沖擊波治療儀，每7天治療1次，治療強(qiáng)度根據(jù)患者的疼痛感覺而定，依據(jù)視覺類比疼痛評(píng)分（VAS）量表，3～4分為宜，2 000次/次。3組超短波的劑量：強(qiáng)，15min/1天/次；3組均為7天為1療程，共6個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛分級(jí)評(píng)分量表（VAS量表）：痛點(diǎn)按壓，讓患者根據(jù)疼痛評(píng)估表進(jìn)行疼痛評(píng)分；肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度：采用傾角儀測(cè)量；肱二頭肌和外旋肌肌力：采用Hoggen micro FET 2測(cè)量；肩部損傷評(píng)估量表：評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)整體功能能力的改善情況?；顒?dòng)度和肌肉力量均需測(cè)3次，取均值。以上評(píng)價(jià)指標(biāo)均記錄干預(yù)前和干預(yù)后的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本情況的組間比較采用組間單因素方差分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，在P=0.05水平上進(jìn)行差異比較。

2 結(jié) 果

PNF組干預(yù)前后VAS評(píng)分顯著下降（P＜0.05），表明PNF技術(shù)結(jié)合超短波的干預(yù)方式在緩解疼痛方面效果優(yōu)于其他2組。干預(yù)前后肩部損傷評(píng)估量表得分情況方面，超短波治療組和PNF配合超短波組均有顯著的干預(yù)效果（P＜0.05），但2組間無顯著性差異。這表明，超短波在改善肩關(guān)節(jié)功能能力方面效果顯著。

表1顯示，在改善肩關(guān)節(jié)屈曲（AROM和PROM）和主動(dòng)外旋活動(dòng)度方面，沖擊波配合超短波組的干預(yù)效果都顯著優(yōu)于其他2組（P＜0.05）。而在改善肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋活動(dòng)度方面，3組治療前后均無顯著性差異。

表2顯示， PNF技術(shù)配合超短波的干預(yù)方式在提高肱二頭肌和外旋肌肌力的效果均十分顯著（P＜0.05）。沖擊波配合超短波的干預(yù)方式在提高肱二頭肌肌力方面，也有顯著效果（P＜0.05）。

3 討 論

表1 肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋角度（主動(dòng)和被動(dòng)）的測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì) M±SD

表2 肱二頭肌、外旋肌肌力的測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì) M±SD

由于肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)有關(guān)，在運(yùn)動(dòng)過程中有較多的肩過伸的動(dòng)作，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)伸肌群和屈肌群力量的不平衡進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生病變。PNF技術(shù)中上肢運(yùn)動(dòng)模式的D2模式與常見的損傷模式貼合。本實(shí)驗(yàn)中，PNF技術(shù)在緩解疼痛、增加相關(guān)肌群肌肉力量和改善肩關(guān)節(jié)功能能力等方面具有顯著效果。但在前2個(gè)療程中，受試者普遍反應(yīng)效果不明顯。至6個(gè)療程結(jié)束，受試者反應(yīng)在訓(xùn)練中動(dòng)作表現(xiàn)有所改善。后期隨訪普遍反應(yīng)效果顯著。PNF技術(shù)的干預(yù)效果不是立竿見影，但潛移默化且持久，建議患者在進(jìn)行PNF干預(yù)時(shí)能夠堅(jiān)持。國內(nèi)外均有研究表明體外沖擊波對(duì)治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎有顯著療效。在本研究中，沖擊波治療在改善肩關(guān)節(jié)屈曲和外旋的活動(dòng)度方面有顯著效果，但在緩解疼痛等方面的效果未達(dá)預(yù)期。在每個(gè)干預(yù)療程結(jié)束和實(shí)驗(yàn)后的隨訪中，受試者反應(yīng)沖擊波治療后即刻，肩關(guān)節(jié)的疼痛短暫且明顯地緩解，而且肩關(guān)節(jié)有明顯的輕松感，但是第2天會(huì)逐漸加重。建議在沖擊波治療之后要注意冰敷15min，且治療期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量，訓(xùn)練后的牽拉放松活動(dòng)要充分。

[ 1 ]曲綿域.肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎及脫位.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：500-503.

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[ 4 ]王剛，張德清，林元平，等.體外沖擊波與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效對(duì)比[ J ].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006（2）：110-113.

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A

1674-151X（2016）12-029-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.24.015

投稿日期：2016-10-31

王丹（1990—），在讀碩士研究生。研究方向：體育保健學(xué)。