王 瓊

山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)醫(yī)附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科 山西省長(zhǎng)治市 046000

腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的觀察與體會(huì)

王 瓊

山西省長(zhǎng)治市長(zhǎng)醫(yī)附屬和濟(jì)醫(yī)院普外科 山西省長(zhǎng)治市 046000

目的：腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的觀察與體會(huì)。方法：選取我院應(yīng)用靜脈激光（EVLT）聯(lián)合手術(shù)治療下的160例肢靜脈曲張患者進(jìn)行研究，手術(shù)前后均開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：患者均一期愈合，無(wú)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：EVLT技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便和不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)[1]，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

激光閉合術(shù)；下肢靜脈曲張；護(hù)理干預(yù)

選擇2015年8月-2016年8月，我院對(duì)實(shí)施靜脈激光聯(lián)合治療下肢靜脈曲張的160例患者進(jìn)行研究，手術(shù)治療前后均開(kāi)展精心護(hù)理，均取得了理想效果，現(xiàn)作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的160例病例中，男性96例，女性64例，年齡在18-65歲，平均34.5歲，病程0.5年-30年，平均13.5年，其中左側(cè)下肢88例，右側(cè)下肢72例，1例病例有硬化劑注射史，1例病例有淺靜脈手術(shù)史，患肢表現(xiàn)為淺靜脈曲張（按國(guó)際靜脈聯(lián)盟臨床分級(jí)C0-C6）腫脹(C3)56例，不同程度的色素沉著（C4）69例，潰瘍已愈（C5）42例，潰瘍（C6）57例。本次研究病例均接受下肢深靜脈順行造影、多功能多普勒血流檢測(cè)儀（PVL）或彩超檢查證實(shí)。

1.2 治療方法

術(shù)前標(biāo)注靜脈曲張，采取硬膜外麻醉，患者仰臥位并且常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)大隱靜脈穿刺，將超滑導(dǎo)絲置入，引導(dǎo)5F導(dǎo)管后將超滑導(dǎo)絲拔除，再將光纖經(jīng)導(dǎo)管送入靜脈中，至腹股溝韌帶下方2-3㎝處，將激光儀啟動(dòng)，切斷此處大隱靜脈，后將治療儀功率調(diào)至14W，釋放脈沖時(shí)間1S，間隔時(shí)間1S，以3-5㎜/S的速度將光纖撤出，期間仍需發(fā)射激光，最后將靜脈內(nèi)血液驅(qū)除，后閉合靜脈。2周后將彈力繃帶摘除，以循序減壓彈力襪代替。

1.3 結(jié)果

本次研究的病例，術(shù)后臥床時(shí)間均在2d以內(nèi)，有3例病例發(fā)生頸前皮膚輕度灼傷癥狀，有2例病例發(fā)生穿刺點(diǎn)皮膚硬結(jié)癥狀，未見(jiàn)下肢深靜脈血栓病例，且本次研究對(duì)象在出院前均接受超聲復(fù)查。超聲結(jié)果得出：患者淺靜脈管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性回聲，CDFI顯示未見(jiàn)血流信號(hào)。證實(shí)本次研究病例術(shù)后恢復(fù)良好?；颊叱鲈汉髮?duì)其進(jìn)行1-5個(gè)月的隨訪，科室完整資料者23例，回訪率82.1%，21例患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)肢輕松感，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，2例皮膚灼傷者也愈合良好。

1.4 護(hù)理體會(huì)

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需要加強(qiáng)患者健康教育工作，積極向患者普及該項(xiàng)技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、目的及效果，最大程度消除患者不良心理情緒，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性及信任度。術(shù)前護(hù)理人員要協(xié)助患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，做好局部皮膚清潔工作，準(zhǔn)確標(biāo)記靜脈曲張范圍，提高患者穿刺成功率。術(shù)前，叮囑患者禁食6h，做好皮試工作，保證治療的安全性。

術(shù)后護(hù)理：

（1）體位：術(shù)后協(xié)助患者取仰臥位，將患肢抬高15-30°，增加患者靜脈血流速度，緩解患肢腫脹癥狀。但需要防止患者因過(guò)度伸展患肢出現(xiàn)阻礙靜脈回流現(xiàn)象。

（2）飲食：指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高維生素等食物，加快切口愈合速度。禁食維生素K豐富的食物，以免對(duì)抗凝藥物的藥效造成負(fù)面影響。為患者制定合理的飲食方案，防止患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，增加腹內(nèi)壓，從而增加下肢靜脈回流現(xiàn)象。

（3）觀察患肢血運(yùn)情況：密切觀察患者患肢皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，正常皮色呈淡紅色，有光澤，富有彈性。皮溫與通過(guò)皮膚血流量之間呈正相關(guān)關(guān)系，正常情況下，患者患肢皮溫與健側(cè)肢體的溫度差需要在±3℃范圍內(nèi)。在護(hù)理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)患者患肢出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、潮紅或紫紺現(xiàn)象，需考慮患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓。每日定時(shí)為患者測(cè)量肢體定位周經(jīng)。

（4）術(shù)后給予抗凝劑預(yù)防血栓。定時(shí)取血測(cè)定有關(guān)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果判定患者是否存在出血傾向，注射部位切口處為患者常見(jiàn)的出血部位，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)牙齦出血及鼻現(xiàn)象，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整患者藥物劑量及用藥間隔時(shí)間。

（5）術(shù)后2天指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床下活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間站立，并且在站立時(shí)，膠體更換負(fù)重肢體，或行屈趾、屈踝功能鍛煉，指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶和彈力襪。密切觀察肢端循環(huán)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有腫脹、疼痛正常，需要及時(shí)松開(kāi)繃帶重新進(jìn)行包扎。以加快血流速度，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成。

（6）術(shù)后患者如果出現(xiàn)皮膚灼傷現(xiàn)象，可外涂喜療妥膏，并觀察患者傷口變化情況，避免出現(xiàn)感染癥狀，影響患者恢復(fù)。

（7）嚴(yán)密觀察患者肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)狀況：準(zhǔn)確鑒別患者隱神經(jīng)電灼傷所引起的相應(yīng)支配區(qū)域感覺(jué)障礙與彈力繃帶包扎過(guò)緊引起肢體缺血所造成的神經(jīng)感覺(jué)，如患者繃帶包扎過(guò)緊所致，應(yīng)立即通知醫(yī)生，適當(dāng)對(duì)繃帶松緊度進(jìn)行調(diào)整；觀察局部是否存在出血傾向，如因神經(jīng)損傷所致的支配區(qū)域感覺(jué)障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者肢端保暖，預(yù)防出現(xiàn)凍傷、燙傷癥狀，增加患者治療費(fèi)用，延長(zhǎng)疾病恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)論

微創(chuàng)外科手術(shù)是目前外科手術(shù)主要的發(fā)展趨勢(shì)，腔內(nèi)激光閉合術(shù)因其微創(chuàng)性在臨床中廣泛應(yīng)用[2]，但術(shù)前、術(shù)后的觀察及護(hù)理尤為重要。如果護(hù)理不當(dāng)不僅影響手術(shù)療效，更會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，本研究對(duì)采用靜脈激光（EVLT）聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張160例患者進(jìn)行研究，圍術(shù)期給予精心護(hù)理。結(jié)果患者均一期愈合，未見(jiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生患者。這一結(jié)果與王惠英[3]等人的研究結(jié)果相符。

[1]卞薇薇,成詠,周金美等.激光治療下肢靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,11(09):1200-1201.

[2]董利英.腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1880-1881,

[3]王惠英,秦江波,崔鵬等.下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(36):3366-3367.