魯 楠

吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院 吉林省白城市 137000

淺析釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術期的護理心得

魯 楠

吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院 吉林省白城市 137000

本文對胸腰椎骨折的治療護理工作展開研究，針對較為成熟的釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術在圍手術期的護理要點，從心理護理、術前護理、術后護理、康復護理直到出院指導等方面進行分析，并對我院過往病例進行回顧總結(jié)，以期提高此類骨折治療的護理水平。

釘棒系統(tǒng)；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

1 引言

胸腰椎骨折是一種常見傷病，多見于各種意外事故，屬于脊柱創(chuàng)傷中的一種。目前在治療該類骨折的方法中，技術較成熟的是胸腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后影響少等優(yōu)點，近年來得到了有力的推廣，已成為各個醫(yī)療機構(gòu)最常使用的胸腰椎骨折治療手段。本文隨機挑選了本院在2014年12月至2015年12月間收治的胸腰椎骨折病例30例，全部采取釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術治療，取得了良好的治療效果，所有傷者均已康復出院?，F(xiàn)對這些病例在圍手術期的護理工作展開分析和調(diào)查，從中總結(jié)出有價值的護理經(jīng)驗，匯報如下。

2 患者資料

30例傷者中，男21例，女9例；年齡最小13歲，最大61歲，平均年齡27.6歲。導致骨折的因素多是由意外事故造成的，其中因車禍導致骨折的傷者17例，因高處追跌導致骨折的傷者10例，另有病理性原因3例。所有患者均由CT檢查確診為胸腰椎骨折，由我院接診后采取釘棒內(nèi)固定術治療。

3 圍手術期的護理要點分析

3.1 術前護理

術前的準備護理工作包括三方面內(nèi)容，首先是清潔及檢查工作，在手術前1d，護理人員要為傷者做灌腸清潔工作，并注意提醒傷者術前6h禁水，12h禁食，以減少對手術的影響；做好術野區(qū)皮膚的清潔工作、備血，準備好胸帶或腹帶；手術前30分鐘留置尿管；其次是遵醫(yī)囑對傷者預防性應用抗生素，若再檢查中發(fā)現(xiàn)傷者存在患肢水腫及貧血應予糾正，必要時抽血備血；第三方面是幫助患者提前適應術后恢復期的生活自理，且一定時間內(nèi)必須臥床靜養(yǎng)。另外為了預防術后出現(xiàn)上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，護理人員因提前告知吸煙的傷者戒斷煙酒。

3.2 術后護理

術后的護理要點可以分為四個方面——

（1）嚴密監(jiān)測生命體征：術后病人處于麻醉狀態(tài)，這時需要護理人員對其生命體征進行嚴密的觀察，首先將傷者頭部去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物進入氣管，與此同時應持續(xù)進行心電監(jiān)護，保持氧氣供給，觀察傷者是否能夠呼吸通暢，若發(fā)現(xiàn)異常則立即通知醫(yī)生處理。

（2）進食與臥位：在術后的恢復期內(nèi)，傷者需要在床上靜臥養(yǎng)傷，會導致腸蠕動變慢，影響消化代謝功能，在麻醉清醒后6h可開始進流質(zhì)食物，術后8h開始床上活動；本院收治病例均采用硬膜外麻醉，并與術后留置鎮(zhèn)痛泵，效果可維持2d，護理人員應隨時注意傷者臥姿，避免壓迫。

（3）環(huán)境護理：傷者恢復期需要安靜、舒適、整潔的環(huán)境，以提高恢復質(zhì)量和減少傷口感染，因此護理人員要定期對房間進行清掃和消毒、加強晨晚間護理，保持傷者床鋪干燥，定時為患者清潔皮膚。

（4）術口護理：護理人員必須嚴密觀察術口狀態(tài)，保持引流通暢，避免引流管受壓變形及血塊堵塞，同時做好引流性狀的記錄工作，若再短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量血性或大量無色液引出時，則需警惕活動性出血或腦脊液漏，應立即通知值班醫(yī)生處理。

3.3 并發(fā)癥的預防及護理

3.3.1 褥瘡預防

術后采取平臥位，前6h每1～2h護理人員可用手由身體兩側(cè)插入按摩患者骶尾部。6h后協(xié)助患者每2～3h翻身1次。此時要注意保持患者頭、頸、軀干成一直線，以避免對脊椎造成外力壓迫，在這一階段，護理人員必須提醒傷者不要隨意翻身。若發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅腫，酌情使用紅花酒精消腫，或給予局部按摩，同時可使用爽身粉搽于受壓部位防止褥瘡發(fā)生。

3.3.2 預防泌尿系感染

大部分患者入院時及已有早期脊髓休克癥狀易發(fā)生尿潴留，給予留置尿管，留置導尿管期間，保持外陰部清潔干燥，每日用新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2次。每周更換尿管1次，每天用0.9%生理鹽水250ml沖洗膀胱1～2次，鼓勵患者多飲水保證每天在2500～3000ml，預防泌尿系感染及結(jié)石。持續(xù)引流尿液2周后定時開放尿管，3～4h1次。截癱患者6周后，拔除尿管訓練膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截癱尿失禁者可用假性導尿。

3.4 心理護理

胸腰椎骨折多發(fā)于意外事故，傷者多數(shù)會受到此類突發(fā)事件的心理沖擊，加上對傷情的擔憂，害怕治療效果不好可能會面臨的癱瘓甚至死亡的威脅，多數(shù)出現(xiàn)了恐懼、擔憂、抑郁、悲觀甚至自暴自棄的心理問題，在后期的康復階段，也出現(xiàn)了患者因為康復周期較長而產(chǎn)生的厭煩、失落等心理問題。因此，護理人員要針對這些心理變化應加以寬慰，鼓勵，注意保守性交談，加強安全防范措施，并通過成功病例宣教增加患者的自信心。

3.5 功能康復鍛煉

手術后24h根據(jù)骨折穩(wěn)定情況進行早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關節(jié)、被動肌肉按摩和以及翻身等。功能鍛煉應遵循循序漸進的原則，先鼓勵做雙下肢遠端功能鍛煉，逐漸進行至腰背肌功能鍛煉。直腿抬高訓練，術后2d進行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進行，仰臥位，膝關節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應達到70°，鍛煉次數(shù)逐漸增加，開始時可10～15次/d，以不感到疲勞為佳；下肢由遠端到近端活動各關節(jié)，2次/d，每次20分鐘左右。術后2個月坐起，繼續(xù)鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練習扶墻站立，最后扶雙拐站立和行走。

4 指導出院

做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者應持之以恒進行功能鍛煉。防止再次外傷，避免勞累，加強營養(yǎng)增強體質(zhì)，堅持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復查。在醫(yī)生的指導下工作和生活。

[1]王振玲.SRS系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療腰椎滑脫癥圍手術期的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,11(06):186-187.