平 麗

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院透析科 吉林省吉林市 132000

定期尿激酶封管對(duì)血液透析患者長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的影響

平 麗

吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院透析科 吉林省吉林市 132000

目的：研究血液透析患者長(zhǎng)期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)用尿激酶封管對(duì)其效果產(chǎn)生的影響。方法：我院選擇2014年1月-2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，將所選的患者分為兩組，對(duì)照組的74例患者封管應(yīng)用5mg/ml肝素生理鹽水，觀(guān)察組患者分骨干應(yīng)用25mg/ml肝素溶液＋2500U/ml尿激酶進(jìn)行24h封管，比較兩組患者凝血功能、實(shí)際血流量、導(dǎo)管留置時(shí)間以及導(dǎo)管通暢率等指標(biāo)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察，觀(guān)察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管通暢率以及實(shí)際血流量均明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的凝血功能未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：血液透析患者應(yīng)用尿激酶聯(lián)合肝素溶液進(jìn)行封管處理能夠降低導(dǎo)管血栓出現(xiàn)，提升置管時(shí)間，增加透析治療的血流量，增強(qiáng)導(dǎo)管功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

尿激酶封管；血液透析；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；影響情況

血管通路是保持血液透析患者生存的前提條件，大部分患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但是對(duì)于無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、血管條件差或者人造血管搭橋受到限制的長(zhǎng)期維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管成為一種新的選擇[1]。過(guò)去認(rèn)為應(yīng)用雙腔導(dǎo)管可能會(huì)提升血液透析操作的反復(fù)，依據(jù)K-DOQI的規(guī)定，再循環(huán)不超過(guò)10%，臨床意義不明顯，然而運(yùn)用內(nèi)瘺透析一樣具有血液的心肺再循環(huán)，因而現(xiàn)今多應(yīng)用導(dǎo)管透析。我院選擇2014年1月～2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，觀(guān)察患者的封管效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年1月～2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，其中64例為男性，60例為女性；年齡在39～72歲之間，平均為（63.4±8.2）歲；原發(fā)疾?。?4例為糖尿病腎病，30例為高血壓腎損害；所選患者每周透析三次，每次4h，血流速度250～300ml/min。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者透析置管均應(yīng)用Permcath帶滌綸環(huán)長(zhǎng)時(shí)間雙腔導(dǎo)管，置管取經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路，在局麻下操作，運(yùn)用撕脫形擴(kuò)張導(dǎo)管置入法置管，運(yùn)用Seldinger操作技術(shù)。對(duì)照組患者封管應(yīng)用5mg/ml肝素生理鹽水，觀(guān)察組患者分骨干應(yīng)用25mg/ml肝素溶液+2500U/ml尿激酶進(jìn)行24h封管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用率表示計(jì)數(shù)資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察，觀(guān)察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間為（213.4±7.2）d，導(dǎo)管通暢次數(shù)為3245次，實(shí)際血流量為（271.9±31.3）ml/min；對(duì)照組分別為（95.4±2.4）d，2362次，（171.6±35.9）ml/min；觀(guān)察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管通暢率以及實(shí)際血流量均明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的凝血功能未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

維持性血液透析（HD）的血管通路首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但是對(duì)于高齡或者血管條件不佳的患者無(wú)法建立有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可通過(guò)帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管建立長(zhǎng)時(shí)間血管通路。相關(guān)研究指出，HD患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)管的幾率已經(jīng)達(dá)到21%。隨著HD患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管封管液的應(yīng)用和選擇逐漸引起重視，也已經(jīng)成為對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間以及通暢程度產(chǎn)生影響的主要因素[2]。

HD患者由于長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管，會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，引起血管內(nèi)膜受損、增粗，如血流經(jīng)過(guò)受損部位時(shí)，血小板容易在此凝集形成血栓。臨床始終推廣肝素對(duì)導(dǎo)管實(shí)施封管處理，但是對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管栓塞的出現(xiàn)幾率未見(jiàn)明顯下降。肝素抗凝作用良好，但是由于靜脈導(dǎo)管末端內(nèi)口與外壁具有較高的濃度差，導(dǎo)致導(dǎo)管口肝素濃度降低，抗凝作用下降。此外，破損的血細(xì)胞或者血小板會(huì)粘附或者聚集在導(dǎo)管開(kāi)口部位形成活瓣?duì)罨蛘哐?，主要表現(xiàn)為抽吸未見(jiàn)回血。隨著留置導(dǎo)管時(shí)間的增加，導(dǎo)管出現(xiàn)功能不良的情況也在增加，對(duì)患者的透析效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)降低導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行18個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察，觀(guān)察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管通暢率以及實(shí)際血流量均明顯比對(duì)照組高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的凝血功能未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就說(shuō)明，肝素聯(lián)合尿激酶應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間靜脈置管封管的患者，能夠有效降低靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)栓塞幾率，同時(shí)不影響抗凝血功能。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能為尿激酶不僅可以對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生作用，裂解先溶酶原，發(fā)揮溶栓效果，而且尿肌酸還能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制，預(yù)防血栓出現(xiàn)，因而肝素的主要作用為抗凝，兩者能夠協(xié)同發(fā)揮作用，避免導(dǎo)管堵塞[3]。

綜上所述，血液透析患者應(yīng)用尿激酶聯(lián)合肝素溶液進(jìn)行封管處理能夠降低導(dǎo)管血栓出現(xiàn)，提升置管時(shí)間，增加透析治療的血流量，增強(qiáng)導(dǎo)管功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]鞏建華,胡鳳琪,徐倩,等.不同血液透析封管液對(duì)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期置管的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):145-146.

[2]曹娟,曹禮應(yīng),王曉華,等.定期尿激酶封管對(duì)血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,40(04):697-698.

[3]孔麗.深靜脈留置導(dǎo)管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,23(01):336-337.