王安祥

吉林省磐石市醫(yī)院影像科 吉林省磐石市 132300

結腸癌X線診斷與鑒別診斷分析探討

王安祥

吉林省磐石市醫(yī)院影像科 吉林省磐石市 132300

目的：研究結腸癌患者的X線表現(xiàn)以及臨床鑒別診斷。方法：我院選擇2010年4月-2012年4月間經(jīng)手術證實為結腸癌的52例患者，在手術前對其進行X線檢查，總結其X線診斷要點以及與其它疾病的鑒別診斷。結果：16例患者的病變部位在盲腸升結腸，12例在直腸，6例在乙狀結腸，6例在降結腸，12例在直腸，病變位于乙狀結腸和直腸的患者均同時進行腸鏡檢查。結腸癌患者的X表現(xiàn)較為復發(fā)多變，依據(jù)腫瘤生長方式的不同可將其分為四種類型，分別為：腫塊型、潰瘍型、浸潤型及混合型。結論：消化道的惡性腫瘤中結腸癌即為其中最常見的一種，X線的氣鋇雙重造影在診斷結腸癌時具有重要的意義。

結腸癌；X線診斷；鑒別診斷；臨床研究

消化道的惡性腫瘤中，結腸癌是較為常見的一種，發(fā)病率僅低于食管癌和胃癌，在我國惡性腫瘤的發(fā)病率中占第4位，多為單發(fā)，但也可以同時兩個以上部位出現(xiàn)病變，最近幾年結腸癌的發(fā)病率明顯的增加[1]。在基層醫(yī)院仍然將X線檢查作為診斷結腸癌的主要方法，本病的生長速度較慢，早期很少見到遠處轉移，多在晚期出現(xiàn)，如果發(fā)病早期能夠進行明確診斷同時進行收拾治療，可明顯提高患者的臨床治療效果，為了有效的提高X線對本病的診斷水平。我院選擇2010年4月-2012年4月間經(jīng)手術證實為結腸癌的52例患者，在手術前對其進行X線檢查，總結其X線診斷要點以及與其它疾病的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年4月-2012年4月間經(jīng)手術證實為結腸癌的52例患者，其中30例為男性，22例為女性；年齡在27-79歲之間，平均為54.2歲；4例患者的年齡未超過40歲，20例患者的年齡在41-60歲之間，28例患者的年齡超過60歲；40例患者臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛，26例患者表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，26例患者出現(xiàn)便血現(xiàn)象，24例患者腹部可觸及到包括，8例患者出現(xiàn)了遠處轉移。

1.2 方法

進行檢查前，要對患者的腸道進行清理，之后在進行X線鋇劑透視以及鋇液灌腸，患者取站立位，臥位等多個體位進行透視，同時儲存圖像進行仔細觀察，其中有10例患者行全消化道鋇餐透視，10例行鋇餐透視的同時進行灌腸，32例患者僅僅行鋇劑灌腸。

2 結果

通過對本文患者的研究得出，16例患者的病變部位在盲腸升結腸，12例在直腸，6例在乙狀結腸，6例在降結腸，12例在直腸，病變位于乙狀結腸和直腸的患者均同時進行腸鏡檢查。

3 X線診斷

結腸癌患者的X表現(xiàn)較為復發(fā)多變，依據(jù)腫瘤生長方式的不同可將其分為四種類型，分別為：腫塊型、潰瘍型、浸潤型及混合型。通過歸納總結后得出以下幾個診斷要點：

（1）腸道充盈缺損，本文所選的患者中有18例患者的腸壁一側表現(xiàn)為分葉狀或者不規(guī)則類圓形充盈缺損，病變部位的粘膜不規(guī)則粗大或者粘膜被破壞，可表現(xiàn)為淺表潰瘍，管壁僵硬，擴張性能不佳，中晚期病變充盈缺損的部位所有擴大。

（2）腔內龕影：有12例患者出現(xiàn)龕影，龕影主要存在腔內，多為2-3cm不等，但也有大的可達到7-8cm，龕影的形態(tài)變化多樣，多數(shù)沿著長軸的方向進展，多可以看到“半月征”。

（3）腸腔狹窄：有14例出現(xiàn)腸腔狹窄，浸潤性結腸癌多有腸腔狹窄的現(xiàn)象，病變組織可導致局部腸壁僵硬，可僅累及一側，也可以環(huán)繞腸管生長，導致腸腔狹窄，浸潤區(qū)粘膜消失或者被破壞，當結腸受浸呈環(huán)形時，局部組織可表現(xiàn)為短管狀或者環(huán)形狹窄，出現(xiàn)狹窄的部位與正常部位有明顯的不同，分界清晰，狹窄部位以上的腸管可表現(xiàn)為擴張或者梗阻[3]。

（4）腸套疊：有6例出現(xiàn)了腸套疊，主要表現(xiàn)為正常腸管與病變組織一同被套入遠端腸管內，可達到10cm以上，如果套的不是很緊，還可見到細小的粘膜紋，套的過緊時，腸管會出現(xiàn)缺血水腫現(xiàn)象，進而可見到粗大環(huán)形的粘膜紋。

（5）回腸末端的改變：有2例回腸末端出現(xiàn)了變化，接近回腸末端的癌腫可直接侵襲回盲瓣，直到回腸末端，壓迫回腸，引起梗阻和粘連，狹窄部位以上的腸管可見擴張。

（6）腸道移位：有8例出現(xiàn)了腸道移位現(xiàn)象，主要是因癌腫晚期，癌細胞轉移到腹內，導致腸管粘連和壓迫，出現(xiàn)腹內轉移后可有多處腸管狹窄。

4 討論

消化道的惡性腫瘤中結腸癌即為其中最常見的一種，X線的氣鋇雙重造影在診斷結腸癌時具有重要的意義，主要是由于這種檢查方法沒有創(chuàng)傷，患者痛苦小，容易被患者接受，尤其適合基層醫(yī)院的實施。最近幾年，由于影像設備不斷的更新和改進，和以往的檢查設備相比，新的設備的清晰度更高，對癌腫的大小、部位、腸管狹窄程度、侵襲范圍以及梗阻情況都可以進行清楚的判斷，為臨床治療提供一定的診斷依據(jù)。

結腸癌的X線表現(xiàn)已經(jīng)被影像醫(yī)生所熟知，在平時的工作中，我們有切身的體會，對于X線和臨床表現(xiàn)較明顯的患者，尤其是中晚期患者的診斷并不困難，但是在對早期的結腸癌進行診斷時，沒有典型的X線表現(xiàn)，要對其作出明確診斷就有一定的困難，容易出現(xiàn)漏診及誤診的可能，這就需要醫(yī)生將臨床實驗室檢查及X線征象密切的結合起來，整體進行分析，這樣才能夠做出正確的判斷[3]。在工作中我們總結出，在對結腸癌進行診斷時，與下列疾病的鑒別有一定的難度：

（1）腸結核；

（2）肉芽腫性結腸炎；

（3）結腸外腫瘤壓迫侵蝕。

[1]張銀旭,劉曉梅,左騰,劉宇,張俊華.腫瘤相關巨噬細胞對人結腸癌SW620細胞生物學功能的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報,2011(01).

[2]孔斌,吳小華,李勇.水通道蛋白抑制劑乙酰唑胺抑制人結腸癌裸鼠移植瘤生長的實驗性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010(10).

[3]胡孔旺,曹立宇,丁麗紅,尹玉,江燕,張洪福.小干擾RNA沉默survivin基因對結腸癌Caco-2細胞增殖和凋亡的影響[J].腫瘤,2010(07).