陳文琪

甘肅省卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省卓尼縣 747600

腹癥患者及時、果斷、有效手術(shù)治療的體會

陳文琪

甘肅省卓尼縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省卓尼縣 747600

目的：探討急腹癥外科手術(shù)治療特點和救治，提高急腹癥治愈率、降低死亡率。方法：通過對收治的2例的急腹癥患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，增加了對急腹癥病理生理等特點的進(jìn)一步認(rèn)識。結(jié)論：綜合全面急腹癥,全面分析、認(rèn)真檢查、科室間密切協(xié)作、區(qū)分內(nèi)科急腹癥和外科急腹癥,正確把握治療原則，做好手術(shù)指征診斷果斷決策，及時進(jìn)行剖腹探查，以贏得最佳手術(shù)治療時間是提高急腹癥診療效果的重要手段。

急腹癥；及時；果斷；體會

急腹癥的病因很多，涉及內(nèi)科、外科、婦科等疾病[1]。而外科急腹癥常需手術(shù)治療，其特點為發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一旦延誤或治療分析不當(dāng)，將會給病人帶來嚴(yán)重危害，甚至死亡。外科病變多發(fā)生在腹部臟器，臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，疼痛持續(xù)時間長，發(fā)病迅速，病情變化快，多數(shù)存在腹肌緊張等，需要在發(fā)病幾小時內(nèi)緊急外科處理。內(nèi)科急腹癥患者腹痛較輕，伴隨其他臨床癥狀，多數(shù)先發(fā)熱后腹痛，可保守治療或擇期手術(shù)治療[2]。急腹癥發(fā)病原因較為復(fù)雜，必須及早進(jìn)行診斷探查，果斷采取治療措施，防止病情進(jìn)一步惡化，預(yù)防誤診和漏診。

1 案例1

（1）患者王xx、女、22歲，已婚，因陣發(fā)性上腹痛伴嘔吐2小時入院。PE：T36.50C、R：20次/min、P76次/min Bp：100/70mmHg。心肺（-），腹隆起，孕34G+，上腹正中見一長約10cm手術(shù)疤痕，未見胃腸型，全腹部有壓痛，右下腹明顯，無反跳痛及肌緊張，莫非氏征（-），移動性濁音（-），腸鳴音消失，雙下肢無浮腫。B超提示：右半結(jié)腸擴張伴積液，腹腔內(nèi)有少量積液。經(jīng)婦產(chǎn)科會診后，給予25%硫酸鎂7.5g靜滴，抑制宮縮，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，地塞米松5mg促胎肺成熟治療。經(jīng)內(nèi)科會診，因白總分及中性粒細(xì)胞明顯升高，給予青霉素抗感染及補液糾正電解質(zhì)紊亂。已向患者及家屬詳細(xì)解釋病情及手術(shù)及時有效治療的必要性，患者及家屬同意手術(shù)治療。完善術(shù)前各項檢查，既往史：六年前做卵巢囊腫摘除術(shù)，三年前做腸梗阻松解術(shù)加闌尾切除術(shù)加部分小腸切除術(shù)。診斷：1、粘連性腸梗阻？2、晚期妊娠、3、闌尾術(shù)后、4、腸梗阻術(shù)后治療：全麻下擬剖腹探查加剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見距右側(cè)回盲部上約10cm處有一長約1.5cm的小腸被兩處系帶卡壓壞死，術(shù)后給予吸氧、胃腸減壓、抗炎、對癥、支持治療。

2 案例2

患者何xx，男、75歲，因“反復(fù)左腹股溝包塊三月余”入院，以腹股溝直疝收住。20年前曾行闌尾切除術(shù)，9年前行右腹股溝斜疝修補術(shù)PE：T 36.50C R20次/ min P56次/min Bp 130/70mmHg。心肺（-），腹部未見異常，站立位左側(cè)腹股溝區(qū)見約5×4cm橢圓狀包塊，質(zhì)軟、無壓痛、未墜入陰囊，平臥位可回納，壓住內(nèi)環(huán)口，囑站立并咳嗽包塊再次突出。入院診斷：左側(cè)腹股溝直疝，完善術(shù)前各項檢查，經(jīng)患者家屬同意行疝修補術(shù)。術(shù)后第六天，患者因進(jìn)食后突發(fā)腹部疼痛，呈持續(xù)性腹痛辦陣發(fā)性加劇，經(jīng)胃腸減壓、抗炎、解痙、治療后未見好轉(zhuǎn)，考慮不完全性腸梗阻，經(jīng)查腹部平片示：反射性腸郁張、化驗WBC15.1 ×10 9L N89% L 19% 再次行剖腹探查+腸粘連松解+部分絞榨回腸切除術(shù)+端端吻合術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)。在全麻下行以上手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有約750ml血性液體，探查肝臟增大、質(zhì)硬，胃脾胰腺結(jié)腸未見異常。距回盲瓣170cm腸系膜根部可見兩處系帶形成，小腸自腸系膜處逆時針扭轉(zhuǎn)3600，扭轉(zhuǎn)處腸管系膜缺血壞死，約130cm回腸管黑色，系膜血管搏動消失，腸蠕動消失，腸腔擴張，腸腔內(nèi)血性液，解除內(nèi)環(huán)壓迫后熱敷腸管，利多卡因封閉腸系膜后，觀察腸管仍黑色，刺激無蠕動系膜血管搏動明顯減弱，術(shù)中診斷部分腸管扭轉(zhuǎn)并壞死明顯，決定行腸粘連松解術(shù)+部分絞榨回腸切除術(shù)+端端吻合術(shù)。操作：將壞死回腸暴露于切口下，保護(hù)切口，分離，切斷結(jié)扎，對應(yīng)腸系膜血管，切除回腸約130cm，見殘余腸管距回盲部140cm，距屈氏韌帶240cm，行回腸端端吻合，漿肌層間斷縫合加強，吻合后腸管無張力，血運正常，腸腔可容納拇指尖通過，關(guān)閉腸系膜裂孔，沖洗腹腔液清亮后吸干凈，放置引流管，關(guān)閉腹膜直至皮層。

3 討論

急腹癥的臨床特點是起病猛、病情重，需要得到及時的診斷和處理，若出現(xiàn)誤診，將造成不可挽回的后果。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)加強責(zé)任心，若發(fā)生護(hù)理、觀察不細(xì)致會導(dǎo)致延誤診治甚至?xí)＜盎颊叩纳?。臨床上急腹癥的范圍很難進(jìn)行限定，一般會有腹膜炎的存在，較常見的原因是腹內(nèi)臟器的炎癥性病變所致。所以，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的病情變化，根據(jù)其不同的病情變化和體質(zhì)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生的治療措施以達(dá)到治療腹膜炎，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

綜上所述，對于急腹癥患者，要注意以下幾點，一是急腹癥進(jìn)展快、變化多、病情重， 手術(shù)時機的選擇關(guān)鍵，一定要綜合癥狀、體征、及時、果斷有效的給予 手術(shù)治療，一旦延誤手術(shù)時機或治療分析不當(dāng)，可能原本簡單術(shù)式可能轉(zhuǎn)為較大型手術(shù)，增加了手術(shù)難度系數(shù)。二是嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，當(dāng)急腹癥出現(xiàn)外科感染、梗阻，腹內(nèi)臟器出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，必須及時手術(shù)治療，否則威脅患者生命。三是嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作及綜合治療，綜合分析病情，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，改善營養(yǎng)狀況等，對急腹癥的圍手術(shù)期治療都是至關(guān)重要的。

[1]李文蘭.68例外科急腹癥患者的臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,09(02):197-198.

[2]劉蓉.普外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理體會分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,15(05):189-190.