劉玉英

吉林省柳河醫(yī)院五官科 吉林省柳河縣 135300

耳鼻喉疾病致慢性咳嗽60例臨床分析

劉玉英

吉林省柳河醫(yī)院五官科 吉林省柳河縣 135300

目的：針對(duì)臨床五官科患者發(fā)生慢性咳嗽的誘因，探討治療手段。方法：分析我院五官科2016年1月-2016年9月收治的耳鼻喉疾病致慢性咳嗽患者60例進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)對(duì)以上患者行X線、鼻竇攝影、血Rt等輔助檢查后，綜合臨床分析病因，根據(jù)病情誘因采取適當(dāng)治療措施。結(jié)果：經(jīng)臨床分析，引起耳鼻喉患者慢性咳嗽的主要原因有咽喉炎癥、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療，60例患者中，有49例患者全部治愈，11例患者治療顯效，總體治療有效率為100%。結(jié)論：五官科患者發(fā)生慢性咳嗽的引發(fā)因素較多，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)結(jié)合輔助檢查結(jié)果加以鑒別，有針對(duì)性的選擇科學(xué)合理的治療手段，才能有效緩解咳嗽癥狀，改善患者預(yù)后健康。

耳鼻喉；慢性咳嗽；咽喉炎癥

在臨床上，耳鼻喉患者常常出現(xiàn)慢性咳嗽，慢性遷延常持續(xù)8周以上，在耳鼻喉患者慢性咳嗽的治療中，臨床多以對(duì)癥治療，療效較好但復(fù)發(fā)率較高，其原因在于治療往往注重肺、支氣管系統(tǒng)的干預(yù)治療，而忽視了鼻咽部的誘發(fā)因素。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)與慢性咳嗽的診斷和治療也有了進(jìn)一步發(fā)展，筆者結(jié)合我院五官科2016年1月-2016年9月收治的60例患者臨床資料，從臨床耳鼻喉患者慢性咳嗽的誘發(fā)因素和治療方法上做出分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組研究樣本來(lái)自我院五官科2016年1月-2016年9月收治的60例患者病例。以上60例患者中，男性患者為36例，女性患者24例，患者年齡在9-65歲之間，從慢性咳嗽的病程來(lái)看，患者病程在9周-7月之間，以上患者臨床均表現(xiàn)為不同程度上的咳嗽，32例患者伴有閉塞，20例患者伴有流涕，伴有咽部異物感患者12例，伴有干咳、嗅覺(jué)減退患者8例。

1.2 輔助檢查

以上患者均進(jìn)行了輔助檢查，經(jīng)胸部X線、肺部聽(tīng)診鼻竇攝片、血常規(guī)及喉鏡檢查后，60例患者部分出現(xiàn)鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡下鼻腔黏膜水腫，咽后壁水腫伴分泌物；鼻竇影像學(xué)檢查可見(jiàn)鼻竇粘膜增厚或內(nèi)有液平；血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血清總Igg、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

1.3 治療手段

對(duì)與咽喉炎癥患者：在治療過(guò)程中，囑患者保持日?？谇慌c咽部清潔，選用硼砂及吠喃西林溶液含漱。若咽后壁隆起，存在淋巴濾泡患者則可以選擇激光治療。若患者發(fā)聲困難，則可以選擇霧化吸入地塞米松、慶大霉素等抗生素治療，必要時(shí)可輔以黃氏響聲丸等口服藥。

對(duì)與過(guò)敏性鼻炎患者：首先囑患者在日常生活中避免接觸過(guò)敏原，選擇適當(dāng)?shù)目菇M胺藥物長(zhǎng)期服用，可以選擇縮血管藥物和皮質(zhì)醇噴劑如丙酸氟替卡松、西替利嗪、雷諾考特輔助治療，3周一療程，觀察治療。

對(duì)與慢性鼻竇炎患者：首先對(duì)患者予以一個(gè)療程的抗炎，收縮血管，應(yīng)用激素治療，觀察療效，適當(dāng)可以采用外科手段行鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)，清除前、中、后篩房的膿性分泌物，擴(kuò)大上頜竇。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第 5d，采用地塞米松和慶大霉素沖洗鼻腔。

1.4 療效評(píng)價(jià)

痊愈：耳鼻喉患者的慢性咳嗽癥狀完全消失，停藥一周后無(wú)復(fù)發(fā)情況。

顯效：患者慢性咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，靜息下常無(wú)咳嗽現(xiàn)象，遇冷、敏感情況下偶爾咳嗽，用藥可緩解。

無(wú)效：患者慢性咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床分析，引起耳鼻喉患者慢性咳嗽的主要原因有咽喉炎癥、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療，60例患者中，有49例患者全部治愈，11例患者治療顯效，總體治療有效率為100%。

3 討論

從解剖學(xué)上來(lái)分析，咳嗽感受器主要分布在支氣管的上皮細(xì)胞、氣管后壁、隆突大氣道分叉處、上皮基底層的神經(jīng)末梢。耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者的臨床癥狀主要有喉部發(fā)癢、咽異物感、灼熱感，同時(shí)伴發(fā)鼻塞、流涕、頭痛，甚至痰或涕中帶血絲。本組研究對(duì)象中鼻竇炎患者 ，其特點(diǎn)是多伴發(fā)鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺(jué)減退，但單憑臨床癥狀無(wú)法確診，而 CT檢查對(duì)鼻竇炎 和鼻竇真菌病的檢出率比較高。目前治療慢性鼻竇炎所致的咳嗽，常用抗組胺藥，如呋麻滴鼻液和立復(fù)??；鼻黏膜血管收縮劑和服抗組胺藥如鹽酸西替利嗪等。部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效采用鼻內(nèi)窺鏡功能性篩竇切除術(shù)治愈。過(guò)敏性鼻炎誘發(fā)的咳嗽，主要伴發(fā)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，觀察患者的鼻黏膜可見(jiàn)其蒼白、有清涕或黏涕?？赏ㄟ^(guò)結(jié)合血清特異性 IgE 檢測(cè)，臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試的綜合考慮確診。過(guò)敏性鼻炎主要誘因有冷空氣侵襲、灰塵等，治療期間避免接觸過(guò)敏原，者盡量減少發(fā)聲，合理飲食。

對(duì)與咳嗽的臨床治療，其流程首先根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)提供的線索估計(jì)可能的病因，然后決定是進(jìn)行下一步相關(guān)的選擇性檢查或經(jīng)驗(yàn)性治療，直至咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈即作出最后診斷。耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽經(jīng)探查明確病因后，采取針對(duì)性治療措施均可得到有效控制。五官科患者發(fā)生慢性咳嗽的引發(fā)因素較多，在臨床治療中應(yīng)當(dāng)結(jié)合輔助檢查結(jié)果加以鑒別，有針對(duì)性的選擇科學(xué)合理的治療手段，才能有效緩解咳嗽癥狀，改善患者預(yù)后健康。

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