杜海波

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753000

透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎30例

杜海波

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753000

目的：臨床觀察透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射并配合針刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎。結(jié)論：通過(guò)治療后患者療效顯著。

透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；針刺；退行性膝關(guān)節(jié)炎

退行性膝關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人，它是由于關(guān)節(jié)軟骨變性與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的刺激或遭受慢性損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛及活動(dòng)障礙的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。一般病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，自2014年以來(lái)，采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射并配合針刺治療本病，療效滿意?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例，男12例；女18例，年齡在50-76歲之間，平均年齡為58歲。病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月。其中單膝發(fā)病20例，雙膝發(fā)病10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬。早晨起床或坐起立時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)片刻后可緩解，但活動(dòng)多時(shí)癥狀加重，上下樓屈膝時(shí)加重。部分患者有關(guān)節(jié)腔積液，行走活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響正常生活。

1.3 診斷依據(jù)

病歷均經(jīng)x線平片檢查示：關(guān)節(jié)面不整齊，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣及髁間嵴隆起變鈍，骨刺形成。檢查抗“o”,血沉等均正常。

2 治療方法

2.1 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射

患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，對(duì)膝關(guān)節(jié)局部，內(nèi)膝眼或外膝眼處嚴(yán)格皮膚消毒。針尖朝向膝關(guān)節(jié)中心，刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血后注入透明質(zhì)酸鈉2ml，注射后被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，每周注射1次，5次為一療程。

2.2 針刺治療

患者仰臥位，取穴：內(nèi)外膝眼、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆、三陰交等穴。針刺腧穴得氣后并給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法而留針后取其中4個(gè)穴位接通電麻儀，并給以TDP照射30分鐘，10天為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將療效標(biāo)準(zhǔn)分為：

（1）治愈：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能參加正常工作和生活；

（2）顯效：臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；

（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能未能恢復(fù)正常；

（4）未愈：臨床癥狀無(wú)明顯變化，關(guān)節(jié)功能無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果

3個(gè)療程結(jié)束后：治愈：15例；顯效10例；好轉(zhuǎn)3例；無(wú)效2例。2例無(wú)效患者是因治療2個(gè)療程后未能繼續(xù)治療。治愈率為50%，顯效率為33%，好轉(zhuǎn)率為10%，無(wú)效率為7%。

4 典型病例

患者，女，張XX，66歲，主訴：左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴活動(dòng)受限行走不利兩年加重兩月。兩年前因受涼后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走后癥狀加重，休息后減輕，曾口服止痛藥物，癥狀有所減輕，此后癥狀時(shí)輕時(shí)重，勞累受涼后加重。兩月前上述癥狀加重伴腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走不利，來(lái)我科治療。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），X線片檢查：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣及髁間隆起變鈍，骨刺形成，髕骨骨質(zhì)增生。診斷：左膝關(guān)節(jié)退行性變。采用上述方法治療2個(gè)療程后癥狀明顯減輕，又治療一個(gè)療程后癥狀消失。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

5 討論

筆者通過(guò)臨床觀察認(rèn)為：退行性膝關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，功能障礙，關(guān)節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)于中老年人，以體胖者為多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)炎主要是由于損傷，過(guò)度負(fù)重，感染或炎性反應(yīng)等造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)或軟組織的退變，局部的無(wú)菌性炎癥引起的疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于骨痹范疇，由于風(fēng)寒濕邪浸淫筋骨，痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛，或因患者氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛。筆者通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉可以抑制骨關(guān)節(jié)軟骨退變，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少關(guān)節(jié)摩擦，促進(jìn)滑液的分泌，吸收，可以更好的清楚堆積的炎性介質(zhì)、組織代謝產(chǎn)物，改善內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減輕滑膜的炎性反應(yīng)，從而緩解腫脹，疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通過(guò)針刺可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛，并通過(guò)TDP照射，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)，筋骨，肌肉得以濡養(yǎng)，從而減少炎癥滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收以解除關(guān)節(jié)的腫脹，關(guān)節(jié)僵硬，疼痛等癥狀，促進(jìn)功能改善而達(dá)到治療目的。

[1]金星,楊春生,宋今詞等.透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)骨傷,2000,13(02):102

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

杜海波（1965-），男，大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師、康復(fù)科主任，主要研究通過(guò)針灸推拿配合中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生及腦血管病后遺癥的康復(fù)等常見(jiàn)病多發(fā)病。