劉玉敏

河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北省衡水市 053000

兒內(nèi)科急性闌尾炎誤診分析

劉玉敏

河北省衡水市第四人民醫(yī)院 河北省衡水市 053000

目的：探討兒內(nèi)科急性闌尾炎的誤診原因，減少誤診率，提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥。方法：對40例被誤診的急性闌尾炎患兒誤診情況和誤診原因進行分析。結(jié)果：40例患兒均于就診后24～48小時轉(zhuǎn)入兒外科治療，37例經(jīng)手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，3例確診為闌尾周圍膿腫，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療痊愈。結(jié)論：對于無明確病因的急性腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉患兒應高度警惕急性闌尾炎的可能。細致的體格檢查和對病情的認真觀察是降低誤診率是關鍵。

小兒內(nèi)科；急性闌尾炎；誤診

急性闌尾炎是臨床常見的外科疾病，成人一般具有典型的闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點，診斷較容易，而小兒急性闌尾炎由于解剖特點及小兒不能詳細描述疼痛的原因，往往會誤診為其他疾病。且小兒免疫力低下，病情進展較快，極易穿孔，是急需手術治療的疾病，盡早明確診斷，對降低小兒闌尾炎的術后并發(fā)癥和死亡率是至關重要的。為探討兒內(nèi)科急性闌尾炎的誤診原因，減少誤診次數(shù)，提高臨床治愈率，回顧性分析本院 2014年3月-2015年3月收治的40例被誤診的急性闌尾炎患兒病例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月-2015年3月收治于我院兒科40例被誤診的急性闌尾炎患兒，其中男21例，女19例，年齡為8個月～7歲，平均年齡為（ 5.04土2.56）歲，其中0～1歲患兒5例，1～3歲的患兒有l(wèi)1例，3～6歲的患兒有16例，>6歲的患兒有8例。院外病程<24h的患兒有13例，24～48 h的患兒有15例，病程在48h以上的有l(wèi)2例。發(fā)病后就診時間最短病程為2h，最長病程為3d。

1.2 誤診情況

40例患兒診斷急性腸胃炎者19例，l0例診斷為上呼吸道感染，6例診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，體格檢查中診斷扁桃體炎癥者2例。3例由于大便常規(guī)異常而被誤診為飲食不當。上呼吸道感染者3例，均有扁桃體異常癥狀；泌尿系統(tǒng)有3例感染，并伴隨有尿頻、 尿急、尿痛及尿不盡癥狀，尿檢異常； 3例<15 月患兒出現(xiàn)高熱、嘔吐； 因體溫升高、腹痛、腹瀉診斷為胃腸型感冒4例。

1.3 臨床表現(xiàn)

患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛有31例，嘔吐、腹瀉者有10例，腹脹28例，右下腹固定壓痛24例，咳嗽2例，腸梗阻伴黏液便血3例，伴肛門失禁樣排便2例。患兒主要表現(xiàn)為哭鬧不止、喜彎腰、煩躁不安等癥狀。其中12例患兒病程在24 h內(nèi)彩超檢查陰性，10例患兒病程在2 4～48 h彩超檢查提示闌尾增粗，右下腹包塊，10例患兒腹立位片檢查提示小液平面，不全性腸梗阻征象?；純喝朐汉缶o予抗生素治療及對癥處理，但隨著右下腹固定壓痛出現(xiàn)及相關實驗室檢查的提示，考慮為急性闌尾炎，聯(lián)系普外科會診而轉(zhuǎn)科治療。

2 結(jié)果

40例患兒均于就診后48 h內(nèi)轉(zhuǎn)入普外科治療，37例經(jīng)手術證實為急性闌尾炎，均給予闌尾切除術治療痊愈，其中化膿性闌尾炎15 例，占手術比例的37.1%；壞疽性闌尾炎2例，占手術比例的5.71%； 急性闌尾炎穿孔1例，占手術比例的2.86%；局限性腹膜炎3例，占手術比例的8.57%；闌尾穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎16例，占手術比例的45.7%。3例確診為闌尾周圍膿腫，占總?cè)藬?shù)的7.5%，先給予保守治療，癥狀緩解后3個月左右給予闌尾切除手術治療，具體情況見表。所有患兒均經(jīng)手術治療痊愈出院。

3 討論

3.1 誤診分析

小兒闌尾炎腹部體征不典型、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、查體不合作、表述不清等原因是導致誤診的主要原因。如得不到早期正確的診斷和及時治療，很容易導致穿孔，從而造成不良后果?；純涸缙诒憩F(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，而多數(shù)患兒均無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹腹痛現(xiàn)象發(fā)生，加上內(nèi)科醫(yī)師有時易先人為主，對臨床癥狀憑主觀臆斷而造成誤診；其誤診早期表現(xiàn)有以下特點：

（1）病情發(fā)展較快且較重，早期主要有腹痛、嘔吐及發(fā)熱等癥狀，部分患兒還伴有腹瀉等。

（2）體征不明顯，語言表達能力差，表達不清，一般表現(xiàn)為全腹壓痛。

（3）穿孔率較高。由于小兒闌尾壁薄，一旦闌尾腔發(fā)生梗阻或其血液供應受到障礙，極易引起壞死穿孔，因小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，穿孔后炎癥不易包裹局限。

（4）并發(fā)癥較多，死亡率較高。并發(fā)癥多表現(xiàn)為：急性腎功能衰竭、敗血癥及中毒性休克等。

（5）外周血白細胞總數(shù)明顯升高。故仔細查體和動態(tài)觀察腹部體征變化是降低誤診率也是關鍵。同時應用腹部超聲檢查以協(xié)助診斷，對于可疑患者，積極與普外科聯(lián)系以明確診斷。

3.2 誤診預防

通過本次分析，為避免小兒急性闌尾炎誤診的發(fā)生，這就要求內(nèi)科醫(yī)師當遇到臨床癥狀及體征不典型、一時難以確診的病例時，應積極、及時與兒外科醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)助診治，以期得到明確診斷，達到妥善治療，提高臨床治愈率及降低闌尾穿孔率發(fā)生的目的。要深刻理解小兒急性闌尾炎與成人的不同特點，臨床工作中對家長提供的病史和查體發(fā)現(xiàn)進行全面分析，尤其是具有消化道癥狀或發(fā)熱的患兒，如按初始診斷治療，其病程的轉(zhuǎn)歸與早期的臨床診斷不符合者，我們都要不斷觀察病情。對腹部查體要詳細反復的進行，多次對比，切不可一次檢查下定論。同時要審慎有聯(lián)系的結(jié)合實驗室及儀器檢查，客觀分析。必要時行破腹探查。早期明確診斷，以免延誤病情。

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