潘順虎

甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 甘肅省隴西縣 743000

手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折效果對比

潘順虎

甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 甘肅省隴西縣 743000

目的：分析在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中應(yīng)用手術(shù)治療和石膏外固定治療的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年12月在醫(yī)院接受治療的60例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，入選患者隨機分成兩組，觀察組和對照組各30例，對照組患者應(yīng)用石膏外固定治療，觀察組患者給予手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者中痊愈有15例，顯效有6例，有效有8例，無效有1例，治療總有效率為96.67%。對照組患者中痊愈有7例，顯效有10例，有效有4例，無效有9例，治療總有效率為70.00%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于石膏外固定，值得臨床推廣應(yīng)用。

石膏外固定；手術(shù)治療；橈骨遠端不穩(wěn)定骨折；臨床療效

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折是臨床上肢中常見的骨折，由于橈骨下端骨質(zhì)疏松，同意造成骨折。橈骨遠端不穩(wěn)定骨折常見的臨床癥狀是手腕部劇烈疼痛，給患者的生活帶來極大影響[1]。臨床常見的治療方法有石膏外固定和手術(shù)治療。本次研究選取2015年1月-2016年12月在醫(yī)院接受治療的60例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，分析在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中應(yīng)用手術(shù)治療和石膏外固定治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月在醫(yī)院接受治療的60例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，均符合橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均具有手術(shù)適應(yīng)證:骨折不穩(wěn)定且骨折后不能手法復(fù)位。入選患者隨機分成兩組，觀察組和對照組各30例，對照組中男17例，女13例，患者的年齡是34-75歲，平均年齡是（58.6±5.1）歲；觀察組中男18例，女12例，患者的年齡是35-78歲，平均年齡是（59.4±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：給予石膏外固定，具體步驟：同孤傲X線，觀察患者骨折的分型和位移狀況，準(zhǔn)備治療所需的繃帶，多數(shù)患者不需麻醉，除高血壓、冠心病患者。患者取坐位或平臥位，醫(yī)生雙手握住患肢大小魚際，患者的左右拇指并攏并置于骨折遠端處。助手在患肢旁進行拔伸牽引，根據(jù)患者的骨折類型，往上或是往下成角折頂，在牽引狀態(tài)下應(yīng)用遠端尺擠壓橈骨側(cè)。根據(jù)患者骨折移位狀況，應(yīng)用石膏托進行外固定。固定后觀察患者觀察患者末梢血流運動狀況20-30min，而后應(yīng)用X線觀察患處復(fù)位狀況。術(shù)后5-6周根據(jù)患者的愈合狀況去除外固定，并進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

觀察組：應(yīng)用手術(shù)治療，患者進行全身麻醉后，選取平臥位，患肢外展。選取掌側(cè)切口，切口從魚際紋往近端延長8cm，呈現(xiàn)“S”型，而后從橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)切入，將前方肌完全暴露，將骨折處復(fù)位，應(yīng)用加壓鋼板將掌側(cè)固定，盡最大程度恢復(fù)尺偏角、掌傾斜度和橈骨長度。若未能良好固定掌側(cè)骨塊，則陰影克氏針或是螺釘進行固定。

1.3 療效判斷

兩組患者治療后6個月，觀察患者的腕關(guān)節(jié)活動度和患肢功能，痊愈：患肢功能和活動度完全恢復(fù)至正常，不存在疼痛感；顯效：患肢功能和活動度基本恢復(fù)，無疼痛感或是疼痛不明顯；有效：患肢功能和活動度好轉(zhuǎn)，疼痛減輕；無效：患肢功能和活動度沒有好轉(zhuǎn)，疼痛沒有減輕甚至加重。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果判斷

觀察組患者中痊愈有15例，顯效有6例，有效有8例，無效有1例，治療總有效率為96.67%。對照組患者中痊愈有7例，顯效有10例，有效有4例，無效有9例，治療總有效率為70.00%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折常見的臨床癥狀有腕部腫脹、疼痛，不能握拳，伴有不同程度的皮下出血，且手指部伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙[2]。對于橈骨遠端骨折的治療方法在臨床上一直存在整齊，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為石膏外固定和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定兩中方法的治療效果無明顯差異，但在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，手術(shù)治療的效果由于石膏外固定[3]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后，臨床治療總有效率（96.67%）明顯高于石膏外固定的對照組（70.00%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折包括在復(fù)位后會再一次出現(xiàn)移位性的骨折，多數(shù)是由于外界力量導(dǎo)致，由于患者骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)粉碎性骨折。橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折導(dǎo)致患肢的活動度明顯降低，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)易出現(xiàn)僵硬，交感骨萎縮。通過石膏外固定，對骨折肢體周邊組織沒有損失的患者能有效固定骨折部位，使不易發(fā)生移位。但石膏外固定后，需觀察石膏是否給患處帶來壓力，影響遠端手指處的血液回流。應(yīng)用手術(shù)治療，能準(zhǔn)確復(fù)位，患處不會再次發(fā)生位移，有利于患肢愈合，避免給患肢血流帶來影響[4]。

綜上所述，在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折中應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于石膏外固定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭斌，王健，毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國骨傷,2013,26(01):41-46.

[2]劉君.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效對照[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(06):742-743.

[3]李源.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(06):42-44.

[4]許立.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(02):196-198.