黃興云 王興科

重慶市沙坪壩區(qū)虎溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶市沙坪壩區(qū) 400000

腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的臨床效果觀察

黃興云 王興科

重慶市沙坪壩區(qū)虎溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶市沙坪壩區(qū) 400000

目的：探討腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的臨床效果。方法：選擇2015年8月到2016年8月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇選擇本院收治的肝囊腫70例患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者手術(shù)方式將患者分為開(kāi)腹組（n=35，開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)）和腹腔鏡組（n=35，腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)），統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間與開(kāi)腹組相比明顯較少，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的臨床效果顯著，可在臨床推廣運(yùn)用。

腹腔鏡；開(kāi)窗引流術(shù)；肝囊腫

肝囊腫是臨床較為常見(jiàn)的肝臟良性病變，患者病程較長(zhǎng)，常無(wú)明顯臨床癥狀。肝囊腫常無(wú)需治療，但患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、肝損害時(shí)，就需及時(shí)進(jìn)行救治。以往治療肝囊腫多采取手術(shù)治療，以開(kāi)腹開(kāi)窗治療為主，但采取開(kāi)腹開(kāi)窗治療時(shí)患者創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。我院對(duì)部分肝囊腫患者治療時(shí)，采取腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)取得了較為滿意的效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月到2016年8月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇選擇本院收治的肝囊腫70例患者進(jìn)行研究，所有患者均采取影像學(xué)檢查確診為肝囊腫；排除存在其他肝臟疾病或嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合此次研究過(guò)程。根據(jù)患者手術(shù)方式將患者分為開(kāi)腹組（n=35）和腹腔鏡組（n=35），開(kāi)腹組患者男女比為19:16；年齡30-60歲，平均年齡（46.5±8.6）歲；腹腔鏡組患者男女比為18:17；年齡30-61歲，平均年齡（46.6±8.5）歲。將開(kāi)腹組與腹腔鏡組患者性別、年齡等一般基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究比對(duì)。

1.2 治療方法

所有開(kāi)腹組患者均采取開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療：使患者取平臥位，全麻，于右腹直肌行切口，超聲引導(dǎo)了解患者囊腫位置，并將患者囊腫切除，吸除囊液，常規(guī)止血后縫合。

所有腹腔鏡組患者均采取腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療：取平臥位，全麻，于患者臍下行1-2cm小切口，建立氣腹，取頭高足低仰臥位，將腹腔鏡置入，觀測(cè)患者腹腔狀況，了解患者肝囊腫位置、大小、數(shù)量等，使用12號(hào)針經(jīng)腹壁對(duì)患者肝囊腫穿刺，抽取部分囊液，若患者囊腫無(wú)膽汁，則可采取電凝鉤輔助將囊壁切開(kāi)，充分暴露囊腔，置入吸引器，將囊液吸凈，并使用無(wú)水酒精浸泡囊腔，5min后吸出，重復(fù)清洗3次。對(duì)于囊腔>5cm患者，需放置引流管，并使用鉗子輔助提起囊壁頂組織，使用超聲刀將囊腫切除。出血時(shí)給予患者鈦夾止血。囊腫切除后使用電凝破壞內(nèi)部細(xì)胞。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肝功能恢復(fù)時(shí)間狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，治療效果采用表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量為（15.7±4.4）ml，與開(kāi)腹組（34.8±8.2）ml相比明顯較少，t=12.143，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間為（40.2±11.4）min，與開(kāi)腹組（71.5±16.7）min相比明顯較少，t=9.158，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腹腔鏡組患者肝功能恢復(fù)時(shí)間為（12.5±5.1）d，與開(kāi)腹組（40.5±6.2）d相比明顯較少，t=20.634，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝囊腫是臨床較為常見(jiàn)的肝臟良性病變，肝肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，且多無(wú)肝功能損傷。但肝囊腫較大時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，引起患者出現(xiàn)腹脹、腹脹、胃腸道反應(yīng)、黃疸等癥狀，嚴(yán)重使設(shè)置會(huì)影響患者肝功能。

臨床治療肝囊腫多采取手術(shù)治療，以及時(shí)解除患者囊腫對(duì)正常肝組織的壓迫為治療原則。以往治療肝囊腫多采取開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療，即開(kāi)腹下進(jìn)行囊腫切除，但采取開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)切口較大，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；且采取開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，采取超聲引導(dǎo)難以直視病灶，術(shù)中易損傷正常肝組織，導(dǎo)致患者術(shù)后肝功能恢復(fù)較慢；行開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，難以治療多囊腫患者及囊腫較深部位患者[1]。此次研究中腹腔鏡組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)明顯較優(yōu)，說(shuō)明采取腹腔鏡開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫效果更佳。采取腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者切口較小，損傷較小，減少患者術(shù)后疼痛；術(shù)中采取腹腔鏡直視患者病灶，可及時(shí)了解患者病灶狀況及數(shù)量，有效減少囊腫切除時(shí)對(duì)患者正常肝組織的損傷，促進(jìn)患者術(shù)肝功能恢復(fù)；術(shù)中采取超聲刀切除囊腫，有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后；術(shù)后對(duì)囊液進(jìn)行充分灌洗及引流，有效避免患者術(shù)后感染；使用電凝處理，可有效抑制囊液過(guò)度分泌引起的腹腔積液[2]。

綜上，腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的臨床效果顯著，可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后肝功能早日恢復(fù)，手術(shù)過(guò)程就簡(jiǎn)單快捷，安全性高，臨床推廣運(yùn)用價(jià)值高。

（通訊作者：王興科）

[1]陳華.腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(04):183-184.

[2]李洪波.腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的36例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):58-59.