胡 旻

上海市第七人民醫(yī)院 上海市 200135

中醫(yī)護(hù)理方案在脛腓骨骨折護(hù)理中的應(yīng)用

胡 旻

上海市第七人民醫(yī)院 上海市 200135

目的：探討中醫(yī)護(hù)理方案在脛腓骨骨折護(hù)理中的正確應(yīng)用。方法：對(duì)脛腓骨骨折患者采用方案的護(hù)理，來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：脛腓骨骨折患者疼痛改善、功能恢復(fù)提高。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理方案在護(hù)理過(guò)程中的正確運(yùn)用，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，方法可靠，效果滿(mǎn)意。

中醫(yī)護(hù)理方案；脛腓骨骨折；應(yīng)用

脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)，脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見(jiàn)兒童和青壯年，多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合?；颊咧饕R床表現(xiàn)有局部疼痛、腫脹、甚至可能會(huì)出現(xiàn)反常活動(dòng)等。上海市第七人民醫(yī)院收治了脛腓骨骨折患者58例，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并配以中醫(yī)護(hù)理方案的有效實(shí)施， 取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組為本院從2015年6月至2016年6月收治的進(jìn)行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者58例，其中男38例，女20例，年齡28～68歲。受傷原因：車(chē)禍傷42例，重物砸傷8 例， 墜落傷8 例。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒；介紹成功病例。疼痛出現(xiàn)煩躁時(shí)，可使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈；也可用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理

術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便；對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法；常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。

2.1.3 證候要點(diǎn)

血瘀氣滯證：骨折初期，傷后1～2周。局部腫脹壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白。

2.1.4 證候施護(hù)

（1）疼痛 。評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀，是否有被動(dòng)牽拉痛，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等穴。

（2）腫脹。評(píng)估腫脹的程度、范圍、伴隨癥狀，有無(wú)張力性水泡并做好記錄。密切觀察有無(wú)出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進(jìn)行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體顏色發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，作好切開(kāi)減壓術(shù)前準(zhǔn)備。觀察肢體血運(yùn)及顏色。抬高患肢，以減輕腫脹?？墒褂弥兴幚浞螅簩⒅兴幧┓笥诨继?，面積大于病變部位1～2cm，敷料覆蓋，將冰敷袋放置于敷料上保持低溫；通過(guò)中藥透皮吸收，同時(shí)應(yīng)用低于皮溫的物理因子刺激機(jī)體，達(dá)到降溫、止痛、止血、消腫、減輕炎性滲出的作用。

（3）功能活動(dòng)障礙。評(píng)估患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及肢體活動(dòng)情況。注意防止石膏支具壓迫腓骨頸部導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。給予支具固定，抬高患肢并保持功能位。改變體位時(shí)注意保護(hù)患肢，避免骨折處遭受旋轉(zhuǎn)和成角外力的干擾。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取三焦、內(nèi)分泌等穴。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)患肢；注意患者生命體征變化，及時(shí)記錄；觀察傷口敷料滲出情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿(mǎn)足各項(xiàng)需求。

2.2.2 術(shù)后飲食護(hù)理

宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過(guò)早食以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。

2.2.3 術(shù)后功能鍛煉

在醫(yī)師（康復(fù)師）的指導(dǎo)下，幫助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，每日3組，每組20-30次；遵醫(yī)囑扶雙拐不負(fù)重步行，逐步過(guò)渡到單拐逐漸負(fù)重；功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不引起疼痛為原則，并應(yīng)循序漸進(jìn)。

2.3 出院指導(dǎo)

防止外傷，遵醫(yī)囑合理用藥；一般要求術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月、半年、一年來(lái)骨科門(mén)診復(fù)查；帶石膏或支具出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或變軟，遠(yuǎn)端出現(xiàn)肢體感覺(jué)麻木，

肢體發(fā)涼等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

2.4 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和護(hù)理后，均康復(fù)出院，治療有效率達(dá)到100%，在隨訪過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況。

3 小結(jié)

脛腓骨骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)和各種并發(fā)癥發(fā)生，在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)按照中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理，合理指導(dǎo)功能鍛煉，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，從而縮短病程，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

胡旻（1978-），女，上海市人。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為上海市第七人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師。