姚靜珠

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海市嘉定區(qū) 201800

移情易性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩對改善癌痛的療效觀察

姚靜珠

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海市嘉定區(qū) 201800

選擇2014年1月-2014年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科收治的未采用癌痛規(guī)范化治療癌痛患者60例，隨機(jī)分為對照組30例采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以移情異性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，并探討移情易性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩對改善癌痛的臨床療效。結(jié)果表明，在癌痛的患者中使用移情易性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩能有效緩解疼痛，并可延長疼痛間隔時間，減少止痛藥物的使用頻率。

移情易性情志護(hù)理；穴位按摩；癌痛

據(jù)統(tǒng)計，至2020年全世界每年新發(fā)惡性腫瘤患者約1500萬，其中30-50%伴有不同程度的疼痛。WHO曾提出于2000年全世界范圍內(nèi)達(dá)到“使癌癥患者無痛”的目標(biāo)[1]。但盡管癌痛的處理手段不斷的更新、改進(jìn)，研究表明仍有56.3%的癌痛患者因擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的成癮性及不良反應(yīng)而拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物或在疼痛難忍時才使用。還有部分癌痛患者因經(jīng)濟(jì)原因，得不到規(guī)范止痛治療。為了減輕患者的身心痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，我們采用傳統(tǒng)的移情易性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年1月-2014年12月入住我院腫瘤科的癌痛患者60例，其中男38例，女22例；年齡47～85歲；其中輕度癌痛16例，中度癌痛28例，重度癌痛16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記，診斷為原發(fā)性惡性腫瘤且伴有疼痛的住院患者；

（2）未采用癌痛規(guī)范化治療的患者；

（3）神志清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)和交流的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）伴有意識障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；

（2）不能配合穴位按摩者。

1.2 方法

1.2.1 采用視覺模擬評分法（10分法），

給患者做一個標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛程度評估，0分表示無痛；l～3分為輕度疼痛，可耐受，日常生活不受影響；4～6分為中度疼痛，可短時耐受，日常生活及睡眠受到不同程度的影響；7～10分重度疼痛，疼痛劇烈、持續(xù)，不能耐受，日常生活及睡眠受到嚴(yán)重影響。

1.2.2 移情易性情志護(hù)理

根據(jù)患者不同的文化程度、年齡特點(diǎn)、愛好等提供舒緩音樂、閱讀文藝作品。如欣賞古典音樂、佛樂、戲曲；閱讀能放松心情的經(jīng)典散文、生活隨筆、人生哲理等。

1.2.3 穴位按摩

根據(jù)腫瘤不同的部位分別選穴，如腸胃方位腫瘤可選足三里、內(nèi)關(guān)；婦科腫瘤可選三陰交；原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌可選擇期門、肝俞為主穴，足三里及臍周全息穴為配穴；肺癌選擇孔最、肺俞、云門為主穴，全息穴、大腸俞為配穴；胰頭癌選胰俞、中脘為主穴，足三里及合谷穴為配穴。按摩方法：患者取舒適臥位，平臥或半坐臥位，根據(jù)腫瘤部位準(zhǔn)確取穴并進(jìn)行按摩，壓力由輕到重，當(dāng)患者感覺酸、麻、脹痛4分鐘后再由重到輕，然后重復(fù)上述過程，共20分鐘，每天上午10:00、下午15:00各一次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別在采取二種治療方法后30min、60min、120min用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度：0表示無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～10分重度疼痛。

（2）評估患者疼痛間隔時間。

（3）評估患者疼痛進(jìn)展程度。

2 討論

中醫(yī)情志護(hù)理淵源已久，歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。這種“天人合一”的整體觀念，既可以減少藥物的不良反應(yīng)，又可以通過機(jī)體臟腑氣血的全身調(diào)節(jié)，加速軀體癥狀的改善，容易被患者所接受[2]。情志護(hù)理方法多種多樣，可依據(jù)具體的病情選擇合適的方法，以取得較好的效果。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上從不同角度進(jìn)行補(bǔ)充，逐漸形成了祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的情志護(hù)理方法：語言疏導(dǎo)法、發(fā)泄解郁法、移情易性法、以情勝情法等。移情易性又稱移情法或轉(zhuǎn)移法，即通過一定的方法和措施，如欣賞音樂、影視作品、閱讀文藝作品等轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒或意志，解脫不良情緒的方法[3]。

穴位按摩治療疼痛在祖國醫(yī)學(xué)中已有長久的歷史，通過穴位按摩既可以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，又可以提高機(jī)體的免疫機(jī)制，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘，緩解疼痛的目的[4]。陳明霞[5]研究顯示穴位按摩能有效改善癌痛癥狀，預(yù)防輕、中度癌痛向重度發(fā)展，替代或減少毒麻藥品在癌痛治療中的應(yīng)用，避免藥物依賴性和毒性對患體的多重?fù)p害，提高癌痛患者綜合治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療方法2在治療方法1的基礎(chǔ)上采用移情易性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，分別在30min、60min、120min后疼痛均有不同程度的降低，同時疼痛間隔時間也較觀察組延長，患者使用止痛藥物的頻率也明顯減少。

3 小結(jié)

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，日益受到重視。疼痛是癌癥病人最常見和最難忍受的癥狀之一，不僅給患者軀體帶來不適，而且使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮、憂傷、悲觀等情緒，也導(dǎo)致了不良的心理和病理之間的惡性循環(huán)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用移情易性情志護(hù)理聯(lián)合穴位按摩，能有效緩解疼痛程度，延長疼痛間隔時間，減少止痛藥物的使用頻率，進(jìn)而減少了因使用止痛藥物而引起的不良反應(yīng)，可在臨床推廣使用。

[1]劉清濤．癌痛病人在無痛示范病房的癌痛護(hù)理評估[J].求醫(yī)問藥,2012,10(06):345-346.

[2]周文琴，趙紅云等．中醫(yī)院護(hù)士對情志護(hù)理的認(rèn)知和實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].上海護(hù)理,2012,7(12):36-38.

[3]張莉.談中醫(yī)情志護(hù)理方法[J].光明中醫(yī),2011,9(26):1904.

[4]王守芳.穴位按摩對緩解轉(zhuǎn)移性骨癌患者疼痛的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,6(28):66-67.

[5]陳明霞,郭琴.穴位按摩改善癌痛癥狀的中醫(yī)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12:141-142.