程為平 趙婉晴 孟繁昊

黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江省哈爾濱市 150040

程為平教授談足三里之穴性及經(jīng)驗

程為平 趙婉晴 孟繁昊

黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江省哈爾濱市 150040

足三里穴為足陽明經(jīng)之合穴、下合穴，能補能瀉，善治失眠、汗證、二便障礙、心律失常、高血壓等自主神經(jīng)機能失調性疾病，臨床應用療效顯著。歷代醫(yī)家對該穴有不同的臨床應用經(jīng)驗，本文對歷代醫(yī)家和導師程為平教授對該穴的臨床應用心得進行初步總結與探討，以便更好的指導臨床。

足三里穴；穴性；臨床應用

足三里穴最早見于《靈樞?本輸篇》[1]，在《圣濟總錄》[2]中始名足三里。程為平教授在臨床施治過程中善于運用足三里穴治療失眠、汗證、二便障礙、心律失常、高血壓等自主神經(jīng)機能失調性疾病，現(xiàn)整理如下：

1 健脾胃，寧神意，善治失眠

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠，《黃帝內經(jīng)》[3]稱其為“不得臥”、“目不瞑”、“夜不瞑”。足太陰經(jīng)屬脾絡胃，足陽明經(jīng)屬胃絡脾，脾胃同居中焦。《素問?宣明五氣篇》[4]載：“脾胃共同主脾之神為意”，脾胃化生氣血，脾虛致氣血虛，氣血虛則意無所居、腦神無所養(yǎng)而失眠?！端貑?逆調論》[5]：“胃不和則臥不安”，足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，“合治內腑”，用補法取足三里刺之，調和脾胃，以助后天之本化生氣血。《素問?八正神明論》[6]：“血氣者，人之神，不可謹養(yǎng)”，《靈樞?平人絕谷》[7]：“血脈和利，精神乃居”，氣血化生之源充足則氣血旺盛，氣血旺盛可養(yǎng)意，意足可養(yǎng)神，腦神得養(yǎng)則睡眠佳。臨床中程師善用以足三里為主穴，心腎不交者加神門、內關、太溪；肝火擾心者加外關、太沖、行間；痰熱內擾者加豐隆、內庭。

2 調營衛(wèi)、生津液、善治汗證

汗證指由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病癥?！睹麽t(yī)指掌?自汗盜汗心汗證》[8]：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以之命”?！鹅`樞?營衛(wèi)生會》[9]：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆受以氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”。營氣行于脈內，衛(wèi)氣行于脈外，營氣化生血液、營養(yǎng)全身，衛(wèi)氣防衛(wèi)、溫養(yǎng)、調控腠理。脾胃為后天之本，營衛(wèi)生化之源，脾胃失和，衛(wèi)氣不足，營衛(wèi)失調，腠理疏松，衛(wèi)外不固則汗出。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃，通經(jīng)和絡，扶正培元，升降氣機之功效。取足三里補后天之本、調暢氣機、生氣血津液，可治療汗出過多的津虧液少，調理衛(wèi)氣，控制腠理開闔。程師善用以足三里為主穴治療汗證，脾胃失和者配伍三陰交、脾俞；痰熱擾心者加豐隆、間使、靈道；肺衛(wèi)不固者加尺澤、合谷；脾腎兩虛者加復溜、陰陵泉。

3 運中焦，理下焦，善治二便障礙

《甲乙經(jīng)》卷七：“消腫，小便不利，......三里主之”。脾胃位于中焦，腎、膀胱、大腸、小腸位于下焦，脾胃居中，為臟腑氣機上下升降之樞紐，脾氣升則腎氣升，膀胱的氣化有賴于腎氣固攝，脾氣及脾陽的運化有助于腎臟水液輸布代謝。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調平衡，使膀胱氣化得利，有助于尿液有度的排泄。

《素問?厥論》：“脾主為胃行其津液者也”?！端貑?玉機真藏論》：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。故脾胃運化功能減退，脾失健運，影響到食物的消化和水谷精微的吸收，水與糟粕俱下，出現(xiàn)泄瀉?！都滓医?jīng)》卷九：“胃氣不足，腸鳴腹痛泄，食不化，心下脹，三里主之”。程師善取足三里穴健脾和胃，調理大腸、小腸、膀胱之氣機，暢運三焦之水道。小便不利而濕熱內蘊者加曲池、委陽；肝郁氣滯加肝俞、太沖；無尿意或無力排尿加氣海、關元、曲骨。泄瀉者肝氣郁結加太沖、肝俞；寒濕者加灸神闕、陰陵泉；濕熱者加內庭、沖陽；食滯者加中脘、內庭；腎虛者加腎俞、太溪。

4 化痰濁，養(yǎng)心血，善治心律失常

《靈樞?經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈.....入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支著，復從胃，別上膈，注心中”。若脾虛失于健運，化源不足，痰濕內生，阻滯心脈，或統(tǒng)血無權慢性失血，致血虛而心失所養(yǎng)，均可導致心律失常?，F(xiàn)代研究表明針刺足三里配合內關治療心律失常效果甚佳。臨床上程師善用足三里補脾氣，調心氣，養(yǎng)心血，安心神，寧心悸。心腎不交者加太溪、腎俞、神門、通里；心脾兩虛者加神門、心俞、脾俞；陰虛火旺者加腎俞、太溪。

5 調氣機，和陰陽，善治高血壓

《會元針灸學》“補三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢”。肝具有疏通、暢達全身氣機的作用，若肝氣疏泄功能正常發(fā)揮，則氣機調暢，氣血和調，使血壓平穩(wěn)。而足三里又為扶正之要穴，補則健脾生血，瀉則平肝潛陽，故善治療由于脾虛不運導致氣虛、血虛、氣血兩虛之虛性血壓升高，及陰虛陽亢、本虛標實的血壓偏高者。臨床中程師運用足三里穴降血壓時，以補為主以瀉為輔，先補后瀉，滋陰疏肝健脾，調控血壓。氣血兩虛者配脾俞、氣海、血海；虛實夾雜者配伍曲池、外關、合谷、太沖；痰熱者配豐隆、陰陵泉。

6 小結

足三里穴能補能泄，補則健脾胃、調營衛(wèi)、暢三焦、生津液、益氣血，瀉則化痰濁、調氣機、清胃熱、平肝陽。臨證時，應遵循徐疾補瀉、呼吸補瀉、迎隨補瀉的原則，發(fā)揮足三里穴的臨床療效。

[1]陳輝.靈樞?本輸篇[M].北京:學苑出版社,2008(01):31.

[2]圣濟總錄/（宋）趙佶編撰[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004(03).

[3]黃帝內經(jīng)（影印本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1982.

[4]姚春鵬譯.素問?宣明五氣篇.北京:中華書局,2012(01):252.

[5]姚春鵬譯.素問?逆調論[M].北京:中華書局,2012(01):252.

[6]姚春鵬譯.素問?八正神明論[M].北京:中華書局,2012(01):252.

[7]陳輝.靈樞?平人絕谷[M].北京:學苑出版社,2008(01):31.

[8]明?皇甫中,原著，明?王肯堂，訂補，邵達,參補,明醫(yī)指掌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982(12):229.

[9]陳輝.靈樞?營衛(wèi)生會[M].北京:學苑出版社,2008(01):31.