李詩雨王進(jìn)鵬

1青海大學(xué) 青海省西寧市 810016 2青海省人民院神經(jīng)內(nèi)科 青海省西寧市 810007

高海拔地區(qū)腦內(nèi)慢性缺血灶與腦血管病危險因素相關(guān)性的研究進(jìn)展

李詩雨1王進(jìn)鵬2

1青海大學(xué) 青海省西寧市 810016 2青海省人民院神經(jīng)內(nèi)科 青海省西寧市 810007

高原腦血管病在高原人群中發(fā)病率較高，它嚴(yán)重威脅著人們的健康。有學(xué)者研究調(diào)查顯示，就腦血管病發(fā)病率而言，每10萬人中便有大約192人發(fā)病，并呈逐年上升趨勢。實際臨床工作中，腦血管病患者腦內(nèi)慢性缺血灶非常常見，但由于不是腦血管病特異性征象，故相關(guān)研究甚少，隨著3.0T 核磁（MRI）影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用及掃描序列的不斷拓展，在臨床上腦內(nèi)慢性缺血灶的檢出率明顯增多，提高了對腦內(nèi)慢性缺血灶的認(rèn)識。既往國內(nèi)外文獻(xiàn)都已對此進(jìn)行詳盡研究，但大多數(shù)資料均來源于低海拔地區(qū)，而對高海拔地區(qū)的了解卻十分有限，本文就高海拔地區(qū)腦內(nèi)慢性缺血灶與腦血管病危險因素相關(guān)性進(jìn)行了綜述。

高海拔；慢性缺血灶；腦血管病；危險因素；相關(guān)性

1 概述

高海拔：通常人們將某地與海平面高度差達(dá)到1500-3500米稱為高海拔；達(dá)到3500-5500米稱為非常高海拔； 達(dá)到5500米以上稱為極高海拔。

高原腦血管病是嚴(yán)重危害人群健康的疾病之一。腦血管?。ㄖ饕獮槿毖停┰诟吆０蔚貐^(qū)的發(fā)病率顯著高于低海拔地區(qū)，主要由于生活環(huán)境與習(xí)慣的差異，例如：高海拔寒冷缺氧、高鹽高脂飲食等[1]。因此使高原腦血管病形成獨立的危險因素。因而高原腦血管病危險因素相關(guān)性研究是高原地區(qū)研究的熱點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展，臨床研究表明，高海拔地區(qū)腦內(nèi)慢性缺血灶與腦血管因素有一定的相關(guān)性[2]。

2 慢性缺血灶與腦血管病

2.1 慢性缺血灶的定義

腦缺血：因腦內(nèi)血流量(CBF) 的減少而引起腦細(xì)胞的功能與形態(tài)變化，故MRI上表現(xiàn)出異常信號的病灶，通常稱腦缺血灶。我們把突然性的CBF減少稱為急性腦缺血; 把持續(xù)少量的CBF減少稱為慢性腦缺血[3]。

2.2 慢性缺血灶與腦血管疾病的關(guān)系

腦缺血灶與腦梗死灶之間在影像學(xué)上既有區(qū)別又有聯(lián)系，腦梗死、腦缺血的發(fā)生與CBF的多少有直接關(guān)系，早期腦梗死在CT圖像上呈現(xiàn)低密度，MRI圖像上呈現(xiàn)長T1、T2信號灶，其病變的范圍顯著大于CT圖像上的顯示范圍，晚期形成軟化灶，是梗死灶晚期表現(xiàn)，CT上呈現(xiàn)為液性密度影，邊界比較清楚，呈萎縮性改變，MRI于T2Flair圖像上呈長T1、T2 信號，DWI呈現(xiàn)低信號，ADC值呈現(xiàn)高信號，可見梗死灶在MRI 分辨率高，各期變化清楚[4]；腦內(nèi)慢性腦缺血的形成一般需要1至6個月，可能更長時間，于T2Flair序列上信號變化不明顯，而MRI DWI序列上顯示最清楚[5]。

3 高海拔腦血管病的獨立危險因素

研究證實，平原地區(qū)腦血管病危險因素同樣影響高原地區(qū)，但與平原相比，高原寒冷低氧的特殊環(huán)境，引起人體產(chǎn)生一系列復(fù)雜的病理生理變化，例如：血血管損傷、液流變學(xué)改變、炎癥及基因多態(tài)性等，進(jìn)而提高腦血管病的發(fā)病率，形成其獨立危險因素[6]，有研究證實對高海拔地區(qū)影響比較突出的獨立危險因素有：① 海拔高度：下述各危險因素與海拔呈正相關(guān)；有學(xué)者的研究表明[7]，高海拔環(huán)境本身就是腦血管病的一個危險因素。② 高原高血壓、動脈硬化：高原地區(qū)發(fā)病率極高，并且與腦血管疾病顯著相關(guān)。西藏學(xué)者利用383例數(shù)據(jù)對其與腦血管疾病之間的相關(guān)性分析，表明患有高血壓的人，患腦動脈粥樣硬化概率也極高。③ 高脂血癥：研究證實，因為高原人群長期習(xí)慣高脂肪、低維生素飲食，同時高原低氧的地理環(huán)境可致脂肪代謝障礙，因此與平原相比，高原人群血脂水平較高，高原地區(qū)常較高血脂異常 ；④ 高同型半胱氨酸血癥(Hcy）：研究證實，同型半胱氨酸血癥與腦血管病具有明顯的相關(guān)性，是缺血性腦血管病的獨立危險因素[8]。其危險程度甚至超過了高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統(tǒng)危險因素。⑤ 血液流變學(xué)因素：高原血液流變學(xué)形成的特點為：“濃、黏、聚、凝 ”，是高原腦血管病的主要特點，與平原相比，高原地區(qū)正常人群腦血流動力學(xué)參數(shù)的改變具有外周阻力增大的特點，是腦缺血性疾病的易患因素[9]；⑥ 炎性因子：有高原學(xué)者研究顯示[10]，與中度海拔比較，高原腦血管病患者中血清IL-1β、IL-6、 TNF-α和 sICAMI水平明顯增高。

4 小結(jié)

高原地區(qū)特殊地理環(huán)境的影響，高海拔導(dǎo)致低氧，使得肺內(nèi)血管中的紅細(xì)胞不能充分?jǐn)y氧，導(dǎo)致血液中氧分壓下降、血氧含量和血氧飽和度降低，嚴(yán)重時會出現(xiàn)低氧血癥，這是高原環(huán)境對人體造成的最明顯影響，因此需要加強(qiáng)對高原腦血管病危險因素研究并積極進(jìn)行干預(yù)，才能有針對性地做好高原腦血管病的預(yù)防，減少高原腦血管病的發(fā)病率，為高原地區(qū)居民的健康做好服務(wù)[11]。同時觀察頭顱MRI有無慢性缺血灶及缺血灶形態(tài)、密度、分布特征等，對確診為腦血管病患者行危險因素綜合分析，根據(jù)NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，分析腦內(nèi)慢性缺血灶MRI特征與腦血管病危險因素的相關(guān)性，對高海拔地區(qū)腦血管病診治提供影像學(xué)依據(jù)。

（通訊作者：王進(jìn)鵬）

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王進(jìn)鵬，現(xiàn)供職于青海省人民院神經(jīng)內(nèi)科。

李詩雨（1988-），男，河北省秦皇島市人。碩士學(xué)位?，F(xiàn)供職于青海大學(xué)。主要研究方向為高原腦血管病。