王子文高 山

1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇省徐州市 221004 2空軍勤務(wù)學(xué)院門診部 江蘇省徐州市 221000

奧曲肽等治療lCU急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察

王子文1高 山2

1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇省徐州市 221004 2空軍勤務(wù)學(xué)院門診部 江蘇省徐州市 221000

目的：分析聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽、生長(zhǎng)激素對(duì)ICU重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效情況。方法：將我院ICU 60例SAP患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組30例應(yīng)用奧曲肽，觀察組30例聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽、生長(zhǎng)激素，比較兩組臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間更短（P＜0.05）。治療后，觀察組APACHEII評(píng)分及血漿白蛋白水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽、生長(zhǎng)激素治療SAP具有起效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

奧曲肽；生長(zhǎng)激素；急性重癥胰腺炎

SAP為臨床常見危急重癥，其發(fā)生率約占急性胰腺炎患者總數(shù)的10%-20%，其致死率也高達(dá)21.0%[1]。為進(jìn)一步提高SAP的臨床療效，本研究中采用奧曲肽聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療SAP，現(xiàn)將其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年8月間我院ICU60例SAP患者，所選患者癥狀表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果、血清淀粉酶測(cè)試結(jié)果均符合臨床對(duì)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前APACHEII評(píng)分≥10分，研究排除了對(duì)所用藥物具有禁忌癥的病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將60例患者分為兩組，觀察組30例，男17例、女13例，年齡23-65歲，平均（45.8±3.8）歲。對(duì)照組30例，本組男16例、女14例，年齡21-66歲，平均（45.5±4.1）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組皮下注射醋酸奧曲肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061309；生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)；規(guī)格：1ml:0.1mg），0.1mg/次，8h/次，連續(xù)注射5d；觀察組對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合注射重組人生長(zhǎng)激素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：S20080072；生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S），4u/次，2次/d，連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、血漿白蛋白水平及APACHEII評(píng)分（該量表包含急性生理評(píng)分、年齡、慢性健康評(píng)分三方面內(nèi)容，總分0-71分，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛消失時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比

觀察組腹痛消失時(shí)間平均為（6.6±2.5）d，顯著短于對(duì)照組（10.4±2.8）d（t=-5.545，P=0.000）；觀察組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間平均為（9.8±3.0）d，也顯著短于對(duì)照組（14.5±3.3）d（t=-5.772，P=0.000）。

2.2 兩組APACHEII評(píng)分及血漿白蛋白水平對(duì)比

治療前，觀察組的APACHEII評(píng)分及血漿白蛋白水平分別為（13.8±3.0）分、（23.5±1.6）g/L，對(duì)照組分別為（13.5±3.4）分、（23.7±1.7）g/L（觀察組：對(duì)照組，APACHEII評(píng) 分，t=0.362，P=0.718； 血漿白蛋白水平，t=-0.469，P=0.641），P>0.05。

治療后，觀察組的APACHEII評(píng)分及血漿白蛋白水平分別為（6.4±2.2）分、（35.5±2.1）g/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（9.2±2.5）分、（29.4±1.9）g/L（APACHEII評(píng) 分，t=-4.605，P=0.000；血漿白蛋白水平，t=11.798，P=0.000），P<0.05。

3 討論

SAP是一類病情兇險(xiǎn)的急腹癥，本病病因復(fù)雜、病勢(shì)急重、致死率高、并發(fā)癥多，SAP可引發(fā)炎性介質(zhì)的過度表達(dá)，從而造成多器官損傷、免疫功能紊亂、血漿蛋白減少、嚴(yán)重危及患者生命，針對(duì)SAP上述發(fā)病機(jī)制，給予免疫、代謝調(diào)節(jié)藥物，可有效控制病情進(jìn)展、提高治療效果。

常規(guī)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素單藥治療SAP的臨床療效多不理想[3]。近年來，有學(xué)者提出，生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)抑素聯(lián)合用藥模式可有效調(diào)節(jié)免疫功能、下調(diào)炎性因子表達(dá)，目前，這種治療策略在SAP臨床治療中的應(yīng)用廣泛、作用不可替代，療效及預(yù)后均明顯優(yōu)于手術(shù)治療[2]。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素，其藥效持續(xù)時(shí)間為天然生長(zhǎng)抑素的4-8倍，同時(shí)具有抑制胰液、消化酶分泌、清除壞死性毒素、抗炎消腫等作用，是治療急性胰腺炎的常用藥物。但對(duì)于SAP患者的治療而言，還應(yīng)改善機(jī)體免疫功能、代謝功能，生長(zhǎng)激素則可持續(xù)提供氮源、增強(qiáng)免疫力、減少并發(fā)癥[3]，因此，奧曲肽、生長(zhǎng)激素聯(lián)用治療SAP具有必要性。

本研究中觀察組的血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、APACHEII評(píng)分、血漿白蛋白改善水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這也與上述研究觀點(diǎn)較為一致，同時(shí)也表明聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽、生長(zhǎng)激素治療SAP具有起效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]吳曉英,吳頎,詹衛(wèi)華.Tempol治療急性重癥胰腺炎的機(jī)制[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(11):1735-1737.

[2]李靜,黃路明,楊文娟,等.重癥急性胰腺炎時(shí)的免疫反應(yīng)對(duì)治療策略的啟示[J].中華消化雜志,2015,35(04):279-282.

[3]田邦妮,賀建華,黃梅.奧曲肽聯(lián)合燈盞花素對(duì)重癥急性胰腺炎患者血液流變學(xué),血清炎癥因子的影響及療效研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):38-40.