陳思娟

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

一例食管中段異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳思娟

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市 310009

目的：探討學(xué)習(xí)食管中段異物取出圍術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：食管中段異物患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情變化和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：一例食管中段異物取出術(shù)患者康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：食管中段異物存留相對(duì)兇險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理可以有效地降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

食管中段；異物；圍術(shù)期；護(hù)理

食管異物是指各種原因?qū)е庐愇餃粲谑彻?。是常?jiàn)的臨床急癥，多由患者倉(cāng)促進(jìn)食或誤吞導(dǎo)致，由于食管中段解剖位置復(fù)雜，臨近動(dòng)脈血管與食管，因此食管中段異物手術(shù)難度較大，可造成食道穿孔、氣胸或動(dòng)脈出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命[1]。臨床研究表明，圍術(shù)期護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

患者王濤，女，39歲，漢族?；颊咭蜓释葱赝?8小時(shí)入院，患者18小時(shí)前誤食鴨骨頭后出現(xiàn)咽痛，后轉(zhuǎn)為胸痛，無(wú)胸悶氣促，于我院急診就診，查咽喉部CT示：食道上段（相當(dāng)于胸3-4椎體水平）陽(yáng)性異物，予胃十二指腸鏡治療，未取出異物。今患者再次至我院急診就診，予查CT胸主動(dòng)脈造影示：急診胸主動(dòng)脈CTA未見(jiàn)明顯急癥征象。附見(jiàn)：食道上段陽(yáng)性異物。于2016-10-17 14:27在急診全麻下行食管鏡探查+異物取出術(shù)（鴨骨），術(shù)中見(jiàn)距門齒25cm一約3.0cm*2.0cm*0.5cm異物，呈T字型三端插入食管壁，食管局部粘膜較腫脹、有擦傷，少量血跡，留置胃管一根，60cm，固定妥，術(shù)后安返病房，予禁食、胃腸減壓、莫西沙星針400mg Qd抗感染、對(duì)癥支持等治療，遵醫(yī)囑予病重通知。2016-10-21 10:00患者無(wú)咽痛，無(wú)胸悶氣促不適，遵醫(yī)囑予出院。

2 主要護(hù)理診斷

（1）潛在并發(fā)癥—窒息、感染、食管周圍膿腫、咽后壁膿腫、食管穿孔及出血等。

（2）疼痛:與異物嵌頓于食管，刺激食管局部粘膜有關(guān)。

（3）體溫過(guò)高：與感染及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（4）吞咽困難：與異物的存在和繼發(fā)感染有關(guān)。

（5）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)手術(shù)及預(yù)防食管異物的知識(shí)。

3 護(hù)理措施

3.1 舒適護(hù)理

舒適護(hù)理的提出，本著整體化、個(gè)性化、人性化的護(hù)理原則，給予病人生理、心理、精神上的全面護(hù)理，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)病人的術(shù)后恢復(fù)[2]。保持病室整潔、安靜和舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)根據(jù)患者情況，協(xié)助患者進(jìn)行口腔及皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥整潔，預(yù)防褥瘡。胃管拔出后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，觀察有無(wú)咽痛胸痛，腹脹腹瀉不適。

3.2 心理護(hù)理

患者由于異物梗塞食管后，感到不同程度的吞咽困難，往往產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。向患者介紹手術(shù)的一般經(jīng)過(guò)及術(shù)中配合方法，從而消除患者恐懼心理，以良好心態(tài)接受治療。術(shù)后由于咽痛、胸痛、咽異物感等，患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，幫助患者擺脫不良情緒，給予一定的心理支持，鼓勵(lì)患者積極參與治療，提高預(yù)后質(zhì)量[3]。

3.3 病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸及體溫等各項(xiàng)指標(biāo)。

（2）定時(shí)觀察胃腸減壓引流液顏色，性狀，量等，維持患者的水電質(zhì)平衡，記錄患者有無(wú)咽痛、胸痛、胸悶等。

3.4 管道護(hù)理

反復(fù)向病人及家屬講解和強(qiáng)調(diào)各種導(dǎo)管的作用及重要性。每班嚴(yán)格查看胃管置入刻度，班班交接，標(biāo)識(shí)清晰，加強(qiáng)巡視，確保導(dǎo)管通暢，并詳細(xì)記錄引流液顏色、性狀及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃管妥善固定，每次鼻飼前后均用溫水沖洗，鼻飼流質(zhì)少渣食物，避免胃管堵塞、彎曲。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1 食管瘺

食管瘺是食管異物術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重可造成患者死亡。食管瘺主要發(fā)生于術(shù)后，患者表現(xiàn)為胸部疼痛、胸腔積液和全身中毒癥狀，食管瘺發(fā)生后，患者應(yīng)立即禁食，并做好胃管及胸腔引流管的護(hù)理工作，同時(shí)給予患者抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

3.5.2 出血

由于術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落或患者自身患有凝血功能障礙均可導(dǎo)致術(shù)后出血。因此應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧飽和度，若出現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白和全身出冷汗等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予積極的止血治療，預(yù)防大出血。

3.5.3 切口感染

手術(shù)切口感染是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，切口感染可延長(zhǎng)患者傷口愈合時(shí)間，不利于患者病情康復(fù)。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)盡量預(yù)防感染和控制合并癥[4]。發(fā)生并發(fā)癥多因異物尖銳，形狀不規(guī)則；嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)；異物嵌頓后有強(qiáng)吞飯團(tuán)史[5]。

3.6 出院指導(dǎo)

（1）如感到胸骨疼痛，則有食道穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)立即來(lái)就診。

（2）保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒。

（3）術(shù)后1周內(nèi)勿食過(guò)熱食物，忌煙酒及刺激性食物，飲食流質(zhì)2-3天，后逐漸改軟食，出院后1周逐漸過(guò)渡至普通飲食。

（4）保持口腔清潔，避免感冒。

（5） 進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙。牙齒脫落較多或有假牙托的患者尤為注意。

（6）糾正小兒口含物體的不良習(xí)慣。

（7）若再發(fā)生誤吐異物時(shí)，禁止自行吞服飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物，以免加重?fù)p傷，增加手術(shù)難度，應(yīng)及時(shí)就診。

（8）預(yù)防食道異物 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，勿進(jìn)食時(shí)講話、嘻笑，進(jìn)食不應(yīng)過(guò)快。老年人宜食用易咀嚼食物，有假牙者應(yīng)小心摘取，睡覺(jué)時(shí)取掉假牙。教育兒童不要將異物含在口中等，減少和杜絕食道異物的發(fā)生。若發(fā)生食道異物勿自行處理，應(yīng)及時(shí)就診，規(guī)范治療。

4 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，飲食逐漸呈現(xiàn)多樣性和豐富性[6]。受上述因素影響，近年來(lái)我國(guó)食管異物的發(fā)生率明顯升高，食管中段異物易造成食管穿孔、破裂、食管縱膈膿腫、氣腫、血腫、食管氣管瘺、食管主動(dòng)脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)可能危及患者的生命安全。圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)中配合做好搶救物品準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的具體情況靈活操作，協(xié)助臨床醫(yī)生取出異物。術(shù)后做好病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥，并做好部分患者的心理護(hù)理，避免患者再次發(fā)生食管異物。因此應(yīng)做好圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量[7]。

[1]陳燕萍,梁翠瓊.47例食管中段異物取出圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(05):818-819.

[2]李樹仁,呂濤,王勝利,等.醫(yī)源性皮膚損傷49例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4256-4257．

[3]余文宇,王亮.胃鏡下老年食管中段異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 健康研究,2014,34(02):228-229.

[4]連瑤,徐潔.1例經(jīng)頸側(cè)切開取食道異物的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(07):1501-1502.

[5]陶正德．耳鼻咽喉科理論和實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:523.

[6]李悅虹,陳惜遂.經(jīng)電子胃鏡食道異物取出術(shù)58例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(08):1905-1906.

[7]曾少玲,黃建國(guó).食道尖銳異物圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2013(02):207-208.