張淑敏

河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100

加味四逆散治療小兒胃脘痛肝胃不和的臨床觀察

張淑敏

河北省黃驊市人民醫(yī)院 河北省黃驊市 061100

目的：對(duì)加味四逆散來治療小兒胃脘痛肝胃不和的臨床療效進(jìn)行觀察。方法：分組對(duì)比胃脘痛肝胃不和治療效果，治療組采用中藥湯劑加味四逆散，對(duì)照組則采用其它中成藥膠囊。療程一樣。通過觀察兩組患兒治療前后病情癥狀和病情治療效果來了解中藥湯劑加味四逆散的治療效果。結(jié)果：兩組臨床療效進(jìn)行比較，治療組采用中藥湯劑加味四逆散的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：臨床應(yīng)用加味四逆散治療小兒胃脘痛肝胃不和有明顯的療效。

胃脘痛；加味四逆散

中醫(yī)所稱的胃脘痛，在西醫(yī)的角度即為包括急慢性胃炎、十二指腸潰瘍，胃潰瘍和功能性消化不良的患者，以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)和主訴癥狀，其疼痛部位位于人體的胃脘部，鄰近心窩處。對(duì)于胃脘痛，西醫(yī)的臨床治療以抑酸、促消化、保護(hù)胃黏膜、抗HP等對(duì)癥治療為主，其不良反應(yīng)較為明顯，且治療效果反復(fù)性較大，病情往往遷延日久。中醫(yī)藥的效果較為肯定，且不良反應(yīng)較少，值得研究和推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黃驊市人民醫(yī)院收治的患者60例，以電腦隨機(jī)將其分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組患者30例，其收治時(shí)間均為2015年3月至2015年9月共計(jì)6個(gè)月以內(nèi)。

30例的治療組患者中，18例為男童，12例為女童，統(tǒng)計(jì)其年齡，計(jì)算其平均年齡為（6.35±2.12）歲，病程平均為（3.19±2.98）月；30例對(duì)照組患者中，14例男童，16例女童，統(tǒng)計(jì)其年齡，計(jì)算其平均年齡為（3.67±3.39）月。

因此，本次本次研究之中，在年齡、性別、患病時(shí)間、臨床癥狀等因素上相比，對(duì)照組和治療無無顯著差異，因此，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷

（1）本次研究中，確診的標(biāo)準(zhǔn)以胃脘部疼痛為主要標(biāo)準(zhǔn)，并且出現(xiàn)痞悶，或不同程度的存在腹脹、噯氣、反酸、嘔吐和反胃等癥狀，且病情的發(fā)展和誕生往往存在外邪、情緒等不良因素的存在。

（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇，以衛(wèi)生部規(guī)劃的《中醫(yī)兒科學(xué)臨床研究》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。其包含以下幾點(diǎn)因素。

肝胃不和，即出現(xiàn)波及兩肋的脹痛，并且出現(xiàn)噯氣，情緒抑郁且易怒，胸悶而食少，大便較為不暢，觀其舌苔多呈現(xiàn)薄白，診脈可見脈弦。

（3）納入指標(biāo)。年齡限制在5-14歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且向其法定監(jiān)護(hù)人告之全情，并簽署知情同意書。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)。排除年齡和患其他疾病等影響因素，如惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭心血管和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。此外，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除正在服用其他藥物的患者，以及缺乏足夠依從性的患者。

（5）退出條件。對(duì)治療過程中出現(xiàn)包括過敏在內(nèi)的不良事件患者予以排除，對(duì)法定監(jiān)護(hù)人或者患者本身不愿意繼續(xù)進(jìn)行的亦予以排除。

2 治療方法

2.1 治療組

每日1劑，其基礎(chǔ)藥劑為加味四逆散，柴胡、白芍、香附、郁金、元胡、黃連、吳茱萸、枳實(shí)、甘草九味，每種基礎(chǔ)量為9g，辨證給予適當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整。對(duì)腹脹難忍則，加用木香，以沉香來對(duì)噯氣頻繁者，胃脘部疼痛難忍者，加以加川楝子。所有的中藥均由鄭州市第一人民醫(yī)院采購(gòu)中心供給，并且以自動(dòng)煎藥機(jī)煎制?？诜?次/d。

組內(nèi)參與研究的患者都按照醫(yī)囑早上口服一次，晚上口服一次。

對(duì)照組：施用青島華仁出產(chǎn)的蒲元和胃膠囊，其組方包括延胡索、香附、制乳香、煅白礬等，按照說明書標(biāo)注的劑量和用法服用。

本次研究的治療時(shí)間為14d。

2.2 指標(biāo)的確立和療效評(píng)判

2.2.1 觀察指標(biāo)

以腹痛、腹脹、惡心、噯氣、嘔吐是否消失和是否緩解為主要評(píng)標(biāo)指標(biāo)，以食欲和大便情況作為次要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2.2 評(píng)價(jià)依據(jù)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2012年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，作為本次研究的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3 數(shù)字化評(píng)分指標(biāo)

分別以0、2、4、6分別代表消失、減輕、維持、惡化四種癥狀的變化情況，而后計(jì)算每種情況所占比例。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P<0.05表示著數(shù)據(jù)之間的差異范圍較大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有比較的差異意義。

3 結(jié)果

治療組和對(duì)照組的療效相比：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦代表著療效顯著。

治療組和對(duì)照組自身和治療前相比，p<0.05，即兩組患者在治療后，均顯著優(yōu)于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本次研究中，60例患者在查房、主訴和檢查中，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

相對(duì)于成年人，小兒的生理特點(diǎn)極為特殊，其中，脾不足而肝有余的特點(diǎn)最為顯著。如此，按照中醫(yī)理論，肝郁就會(huì)影響升發(fā)，進(jìn)而影響胃，從而導(dǎo)致胃失和降，脾之不足又導(dǎo)致胃氣不降，由此引起包括胃脘疼痛、腹脹、惡心、噯氣等一些列的癥狀。對(duì)肝胃不和，治療的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在于疏肝理氣，從而達(dá)到和胃止痛的目的。在本次研究中，以傳統(tǒng)方劑四逆散為基礎(chǔ)，其中，柴胡作為君藥，可以起到疏肝解郁的作用，且主肝膽經(jīng)，效果明確。白芍可以柔肝平肝，是為臣藥，枳實(shí)在方劑中作為佐藥，既可以助君藥柴胡道道通陽(yáng)達(dá)郁字效果，還可以配合臣藥白芍進(jìn)一步的理氣和血，從而消除腹痛。甘草不僅能夠在方劑中調(diào)和諸藥，又可以起到止腹痛和扶土之功效，為使藥。因此，四藥合用，既可以肝脾同治，又可以從根本上兼顧氣血消除痛疼，從而取得相應(yīng)的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，在大鼠實(shí)驗(yàn)中，四逆散可以非常顯著地降低其胃酸分泌和MDA的水平的同時(shí)顯著提高SOD的活性，最終取得顯著地抗?jié)冎?，且可?duì)HP產(chǎn)生有效的抑制。

在本次的研究中，針對(duì)30例肝胃不和所引起的少兒胃脘疼的患者治療中，四逆散的效果值得肯定，顯著的控制了疼痛，并且促進(jìn)了包括噯氣、反胃、惡心等在內(nèi)的癥狀，療效較為明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，適宜于針對(duì)少兒患者的治療，值得在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步的研究和推廣。