梁 茜

南京市江寧醫(yī)院急診科 江蘇省南京市 211100

循證護(hù)理在急診科顱腦外傷患者急診急救中的應(yīng)用

梁 茜

南京市江寧醫(yī)院急診科 江蘇省南京市 211100

目的：探討循證護(hù)理在急診科顱腦外傷患者急診急救中的應(yīng)用效果。方法：將本院164例顱腦外傷患者隨機(jī)分2組，觀察組82例采用循證護(hù)理，對(duì)照組82例采用常規(guī)護(hù)理，比較觀察各組護(hù)理效果的差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：急診科顱腦外傷患者急診急救中應(yīng)用循證護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度提高。

急診科；顱腦外傷；護(hù)理

循證護(hù)理是指護(hù)理人員結(jié)合科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望，在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中獲取證據(jù)并制定護(hù)理決策的一個(gè)過(guò)程。報(bào)道指出[1]，急診科顱腦外傷患者通常發(fā)病急、病情變化快且并發(fā)癥較多，具有較高的致殘率及病死率，因此加強(qiáng)患者急診急救中的護(hù)理干預(yù)不可或缺。故筆者嘗試在急診科顱腦外傷患者的急診急救中應(yīng)用了循證護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2013年11月至2015年11月收治的164例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法分組，對(duì)照組82例，男48例，女34例，年齡平均（38.2±4.5）歲，就診時(shí)間平均（149.6±32.3）min；觀察組82例，男44例，女38例，年齡平均（36.5±5.2）歲，就診時(shí)間平均為（158.4±30.9）min。納入者均有嘔吐、呼吸急促等顱腦外傷癥狀，排除原有心、肺、腎等功能障礙者。患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施急診科常規(guī)護(hù)理，包括：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行治療、補(bǔ)液治療、吸氧治療及降低顱內(nèi)壓等措施。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 獲取循證依據(jù)

觀察患者并直接判斷損傷嚴(yán)重程度，觀察內(nèi)容包括生命體征變化情況、意識(shí)情況及瞳孔變化情況。

1.2.2 確定循證問(wèn)題

根據(jù)循證依據(jù)確定顱腦外傷的循證問(wèn)題，患者臨床癥狀主要為意識(shí)障礙、瞳孔變化、呼吸快或呼吸深慢等腦部癥狀，因此確定循證問(wèn)題包括保持呼吸道通暢、建立靜脈通路及外傷包扎等。

1.2.3 應(yīng)用循證護(hù)理

針對(duì)循證問(wèn)題給予相應(yīng)護(hù)理，包括：（1）保持呼吸道通暢：主要目的為確?；颊哂行Ш粑?。對(duì)患者呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等異物進(jìn)行及時(shí)的清理，例如將伴有嘔吐癥狀者頭部偏向一側(cè)等。（2）有效循環(huán)維持。目的為防止血容量不足而導(dǎo)致休克。迅速建立有效靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，例如在患者出現(xiàn)血壓高并且伴有顱內(nèi)壓增高時(shí)，在其循環(huán)功能穩(wěn)定后，即刻給予20%甘露醇行快速靜脈滴注以控制顱內(nèi)壓再升等。（3）外傷包扎。頭皮裂傷、撕脫傷等顱腦外傷患者需立即給予加壓包扎止血，注意保留撕脫離體的頭皮以備手術(shù)使用；顱骨骨折患者伴有腦脊液耳漏或鼻漏時(shí)，禁忌沖洗、填塞或局部涂抹藥物，并囑咐患者避免擤鼻涕，防止漏液自行流出導(dǎo)致感染加重。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：參考格拉斯哥評(píng)分表（GCS）和患者自理能力評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)定[2]，分為痊愈、有效和無(wú)效，總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

護(hù)理不良事件：包括患者因躁動(dòng)引起的意外拔管、墜床等不良事件。

滿(mǎn)意度：研究結(jié)束后采用提問(wèn)的方式調(diào)查，例如“您對(duì)急診科護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意嗎？”，分為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，征詢(xún)記錄不滿(mǎn)意者的意見(jiàn)與建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈51例、有效29例、無(wú)效2例，總有效率為97.6%；對(duì)照組組痊愈32例、有效42例、無(wú)效8例，總有效率為90.2%；觀察組急診急救護(hù)理效果總有效率明顯高于對(duì)照組，X2=4.780，P=0.029，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3例（3.7%）；對(duì)照組10例（12.1%）；觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，X2=5.410，P=0.020，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意79例（96.3%），對(duì)照72例（87.8%），觀察組滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，X2=4.937，P=0.026，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦外傷是指由于外界暴力作用于頭部而導(dǎo)致的損傷，臨床較為常見(jiàn)的有頭皮撕脫傷、頭皮裂傷等類(lèi)型，大部分伴有嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，病情復(fù)雜多變，易造成不良后果。隨著公眾生活方式的轉(zhuǎn)變，顱腦外傷發(fā)生率也隨之增高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于顱腦外傷患者而言，臨床急診急救就顯得至關(guān)重要。

研究結(jié)果顯示，觀察組急診急救護(hù)理效果總有效率明顯增高，并發(fā)癥明顯減少，說(shuō)明循證護(hù)理是急診科顱腦外傷患者急診急救的科學(xué)有效的護(hù)理方法，可保障護(hù)理安全，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作甚至醫(yī)院整體的滿(mǎn)意度上升，與王學(xué)君等[2]報(bào)道一致。獲取循證依據(jù)可準(zhǔn)確評(píng)判顱腦外傷的損傷程度，并對(duì)腦血管病全面觀測(cè)，有利于明確病因；明確循證問(wèn)題并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可最大限度減少護(hù)理盲目性，有利于給予患者正確有效、合理且具有針對(duì)性的護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相較，循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值更高，可促進(jìn)患者臨床療效提高。

綜上所述，急診科顱腦外傷患者急診急救中應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，具有提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧等積極意義，值得推廣。

[1]曹鑫,石楊,周宏玉等.重型顱腦損傷合并下丘腦損傷患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志, 2015,32(08):55-56.

[2]江基堯.顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期昏迷診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(08):757-760.

[3]王學(xué)君.急救護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(09):127-128.