施 紅

浙江省安吉縣人民醫(yī)院腦外科 浙江省安吉縣 313300

顱腦損傷昏迷患者鼻飼反流的早期護(hù)理干預(yù)

施 紅

浙江省安吉縣人民醫(yī)院腦外科 浙江省安吉縣 313300

目的：研究對顱腦損傷昏迷患者提供鼻飼操作，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對鼻飼反流情況的影響。方法：將我院于2014年2月至2015年2月間收治的50例顱腦損傷昏迷的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為一般組25例與干預(yù)組25例，一般組患者接受臨床常規(guī)鼻飼護(hù)理措施，干預(yù)組接受鼻飼反流早期護(hù)理預(yù)防干預(yù)，觀察鼻飼反流發(fā)生情況。結(jié)果：一般組出現(xiàn)鼻飼反流情況為8例(32%)，干預(yù)組為2例(8%)，干預(yù)組發(fā)生率低于一般組，P＜0.05。結(jié)論：對于臨床收治的顱腦損傷導(dǎo)致昏迷患者實(shí)施鼻飼，注重為其提供鼻飼過程中的早期護(hù)理干預(yù)措施后效果顯著，患者發(fā)生鼻飼反流情況較少。

顱腦損傷；昏迷；鼻飼反流；護(hù)理；影響

重癥顱腦損傷導(dǎo)致昏迷患者由于不能經(jīng)口進(jìn)食，臨床治療時常為其實(shí)施胃管插入行腸內(nèi)營養(yǎng)供給措施治療，可較大滿足患者日常機(jī)體營養(yǎng)需求，維持腸道正常功能。但由于患者病情較重、機(jī)體不耐受胃管等情況可能出現(xiàn)鼻飼反流情況，因此臨床護(hù)理人員需做好干預(yù)措施[1]。本次研究討論了對顱腦損傷昏迷患者實(shí)施鼻飼早期護(hù)理干預(yù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年2月至2015年2月間收治的50例顱腦損傷昏迷的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為一般組25例與干預(yù)組25例，一般組患者包括男性19例、女性6例，年齡范圍包括29-67歲之間，疾病類型包括腦出血17例、硬膜外血腫8例。干預(yù)組包括男性17例、女性8例，年齡在27-64歲之間，上述疾病類型分別為15例與10例。兩組患者基本資料無較大差異，P>0.05。

1.2 護(hù)理

一般組接受常規(guī)護(hù)理措施，包括每次喂食前進(jìn)行胃管位置確認(rèn)，使用注射器進(jìn)行抽吸，確定胃管在胃內(nèi)后方可喂食，注意保持食物溫度、注意輸注食物時保持速度均勻，鼻飼喂食前后均使用溫開水進(jìn)行沖管，做好妥善固定工作。干預(yù)組:（1）分析導(dǎo)致鼻飼管反流的原因，包括:患者括約肌松弛、胃腸功能出現(xiàn)異常、鼻飼喂食時沒有掌握正確操作方法、胃管位置偏離正常、長期留置胃管對機(jī)體產(chǎn)生刺激等[2]。（2）一旦發(fā)生鼻飼反流，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸，發(fā)生并發(fā)癥情況，因此需早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，包括:護(hù)理人員在實(shí)施鼻飼插管時需仔細(xì)評估患者雙側(cè)鼻腔狀況，做好鼻腔清潔工作，后做好相關(guān)準(zhǔn)備工作進(jìn)行插管。提前在管道相應(yīng)位置做好標(biāo)記，為昏迷患者插管時需注意，管道插入至到會厭部時（15cm）囑咐家屬將患者頭部托起至一定高度，使下頜貼近胸骨柄，緩慢將胃管送入。（3）喂食時需掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，包括將患者床頭稍作抬高，減小反流機(jī)會，鼻飼時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用量，緩慢進(jìn)行輸注，保持鼻飼液溫度。初次進(jìn)行鼻飼喂食時，為患者提供少量食物，逐漸增大輸注量，但需注意的是，每次喂食最大量均不應(yīng)超過200ml，食物濃度不宜過大[3]。（4）每次喂食前均使用注射器抽吸，觀察胃內(nèi)食物殘留情況，喂食前后均需將溫開水進(jìn)行胃管沖洗，保持導(dǎo)管清潔，鼻飼過程中應(yīng)及時觀察患者表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常，及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)發(fā)生鼻飼反流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)鼻飼反流情況

一般組出現(xiàn)鼻飼反流情況為8例(32%)，干預(yù)組為2例(8%)，干預(yù)組發(fā)生率低于一般組，P<0.05。

3 討論

鼻飼是臨床較為常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方式之一，意指用一根型號適宜導(dǎo)管從患者一側(cè)鼻腔插入胃部，并妥善固定，護(hù)理人員遵醫(yī)囑每日定時為患者進(jìn)行鼻飼喂食，但在鼻飼護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)反流情況。反流意指機(jī)體胃腸道內(nèi)容物反流至食管，到達(dá)患者咽喉甚至口腔，可能導(dǎo)致誤吸情況，增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對患者預(yù)后帶來不利影響[4]。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)稱[5]，對與顱腦損傷昏迷患者實(shí)施鼻飼早期護(hù)理干預(yù)措施后，患者出現(xiàn)鼻飼反流情況較少。本文得出，一般組患者接受鼻飼常規(guī)護(hù)理流程，患者鼻飼反流發(fā)生率為32%。干預(yù)組做好早期護(hù)理干預(yù)措施，包括插管時積極評估患者鼻腔、注意插管細(xì)節(jié)、妥善固定、做好喂食前后沖洗胃管工作，注意喂食時患者機(jī)體反應(yīng)觀察，患者出現(xiàn)鼻飼反流情況較少，兩組結(jié)論相符。

綜上所述，為臨床收治的顱腦損傷導(dǎo)致昏迷患者實(shí)施鼻飼，注重為其提供鼻飼過程中早期護(hù)理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑把握每次鼻飼量、注意鼻飼液溫度、做好導(dǎo)管固定工作，鼻飼過程中保持食物輸注速度緩慢，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，患者發(fā)生鼻飼反流情況較少。

[1]姜秀菊.系統(tǒng)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(14):1691-1693.

[2]葉妙紅,潘小娉,阮玲玲等.重度顱腦損傷昏迷病人鼻飼的改進(jìn)及效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(03):395-398.

[3]管海鳳.神經(jīng)外科患者鼻飼誤吸的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(07):183-183.

[4]江麗華,吳美蓮,鄔建蓉等.顱腦損傷昏迷患者鼻飼反流的早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(02):65-66.

[5]王燕燕,史妍萍,張毅等.神經(jīng)外科重癥鼻飼患者誤吸預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(01):27-29.