章 靜 柴小英

1海寧市鹽官鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江省海寧市 314412 2嘉善縣第三人民醫(yī)院 浙江省嘉善縣 314100

基層醫(yī)院護(hù)士對小兒靜脈輸液的認(rèn)知及護(hù)理心得

章 靜1柴小英2

1海寧市鹽官鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江省海寧市 314412 2嘉善縣第三人民醫(yī)院 浙江省嘉善縣 314100

目的：通過小兒靜脈輸液時存在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡量減輕患兒痛苦，提高穿刺成功率，使藥物及時用于患兒體內(nèi)，達(dá)到藥到病除的良好效果，并強(qiáng)化基層醫(yī)院護(hù)理人員的自身素質(zhì)及輸液技術(shù)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。方法：選取2015年鹽官鎮(zhèn)衛(wèi)生院和嘉興市婦保院的1-10歲患兒50例，作為本次研究對象，參照患兒給予常規(guī)靜脈輸液等治療和護(hù)理，觀察效果。結(jié)果：對患兒和家屬做好心理疏導(dǎo)，選擇合適的穿刺部位，靈活把握進(jìn)針的角度，方向和深度，有效提高穿刺成功率，并經(jīng)靜脈輸液治療后，參照組患兒治療的總有效率為70.33%，統(tǒng)計學(xué)有意義。結(jié)論：把握好患兒靜脈輸液的技巧和方法，過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，給予患兒靜脈輸液后，有利于患兒的康復(fù)，同時多操作并不斷的強(qiáng)化基層護(hù)理人員技術(shù)水平。

護(hù)士；患兒；靜脈輸液；認(rèn)知

靜脈輸液是臨床上常用的治療途徑之一，其中也包括小兒。而對于小兒而言，這是一個緊張，害怕，恐懼的過程，所以護(hù)理人員要從其心理著手，適當(dāng)解釋，消除對輸液的恐懼心理：又由于小兒皮下脂肪豐富且血管細(xì)，血管深淺不同，且都是獨生子女，家屬對護(hù)理人員的靜脈輸液技術(shù)水平要求不斷提高，所以其輸液水平的高低，及治療中的鼓勵，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量，護(hù)患關(guān)系及患兒康復(fù)等.所以對于如上認(rèn)知，歸納一些提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的心得體會。

1 靜脈輸液的基本方法

1.1 靜脈輸液光線的強(qiáng)弱

輸液室是否寬敞，光線的明亮及照射角度，外來圍觀人數(shù)多少等，都會直接影響輸液的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線。所以在陰雨天氣及夜晚，只有借助日光燈，護(hù)士的手和身體不要擋住注射部位的光線。

1.2 針頭的選擇

根據(jù)年齡,病情,藥物性質(zhì),血管粗細(xì)等因素選擇型號合適的頭皮針,一般頭皮靜脈選擇5號半針頭，四肢靜脈選擇5號半到6號半針頭。

1.3 血管的選擇

有點難度，因為小兒不配合，或血管不充盈，脫水等。如果頭皮靜脈，患兒平臥于床上，高度30～50度，穿刺前小心仔細(xì)刮去血管周圍頭發(fā)，充分暴露血管，盡量選額正中靜脈，避免顳側(cè)靜脈，眶上靜脈等，常用于輸注藥物刺激性小，輸液時間短的患兒；如果手足淺靜脈，選粗直，彈性好，清晰的血管，避免在骨隆突處，關(guān)節(jié)部位,靜脈活辮出穿刺，以防止其活動時針尖損傷血管壁等[3]。

1.4 進(jìn)針的手法

根據(jù)進(jìn)針時針頭與皮膚所成的角度不同分直刺法和斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10-15度角，針頭斜面向上，通過皮膚直接將針頭刺入靜脈,適合于小兒頭皮靜脈,手足背淺靜脈,指[趾]間靜脈；斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈約1.0～1.5cm,針頭與皮膚成20～30度角,將針頭刺入靜脈,右手持針，左手的食指和大拇指繃緊皮膚，針頭斜面向上，針頭與皮膚成10～15度夾角，將針頭刺入皮膚，沿血管緩慢進(jìn)針，進(jìn)針動作輕,快,穩(wěn),準(zhǔn)，頭皮靜脈見回血后即可固定,針頭不必再前行[3]。

1.5 針頭的固定

常規(guī)3條膠布固定,固定時針頭不能漂浮在皮膚上，以防針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。第一條膠布橫貼固定針柄，第二條繞過針柄下交叉固定，第三條固定盤曲的頭皮針軟管，第四條固定覆蓋穿刺部位的無菌紗布。必要時用第五條固定遠(yuǎn)側(cè)輸液管。

1.6 肥胖患兒的穿刺

肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，頭皮邊緣常有靜脈顯露，但官腔細(xì)回血慢，進(jìn)針宜稍深，角度稍大些，感覺針頭進(jìn)入血管后如無回血可輕輕一捏連接針頭的輸液管，可見回血，輸液成功；如未見回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血，因血管細(xì)小或充盈不全而無回血者，可試推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，輸液順利[3]。

2 靜脈輸液的注意事項

2.1 嚴(yán)格的無菌操作和查對制度

根據(jù)醫(yī)囑備藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和藥物的配伍禁忌，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防差錯，做好三查七對。

2.2 靜脈輸液的順序

對于住院患兒靜脈輸液，應(yīng)有計劃的合理選用靜脈，一般遠(yuǎn)端小靜脈開始。穿刺時從靜脈一端開始，逆行順行都可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。

2.3 固定靜脈的要點

膠布固定好針頭后，四肢靜脈必要時用夾板繃緊再固定肢體。

2.4 護(hù)士巡回觀察和必要的宣教工作

輸液速度宜慢，告訴家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速[2]，注意保護(hù)輸液部位，不要牽拉輸液器，或任孩子玩耍，摟抱，采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒的雙手，穿刺部位覆蓋衣服時小心碰撞頭皮針[4]，如有異常及時呼叫。嚴(yán)密觀察靜脈輸液部位狀況，及時處理輸液故障。持續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶，以防空氣進(jìn)入，更換時注意無菌操作，防污染。

2.5 按壓方法

拔針時按壓不可用力過大，以免引起疼痛，按壓部位稍靠皮膚穿刺點以免壓迫靜脈進(jìn)針點，防止皮下出血。

3 護(hù)士的心理素質(zhì)

其心理素質(zhì)的好壞，直接關(guān)系到靜脈穿刺的成功率。做好自我調(diào)節(jié)，自身具備積極健康的心理,樂觀開朗的性格,寬容博愛的胸懷,以服務(wù)患兒為中心,對患兒進(jìn)行必要的安撫，使產(chǎn)生平和,親近,消除患兒焦慮,急燥,恐懼的情緒,并強(qiáng)化素質(zhì)教育，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，也可定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升整體心理素質(zhì)。

4 結(jié)語

基層醫(yī)院護(hù)士對于小兒靜脈輸液的認(rèn)知和實際操作，通過存在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)護(hù)理措施，可強(qiáng)化提升基層醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，適當(dāng)?shù)臏贤记?建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理水平，同時輸液技術(shù)提升效果顯著。使護(hù)士以更飽滿的熱情投身到護(hù)理的工作中去[1]。

[1]陳翠杰,王清,官培艷,等,護(hù)理程序在藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(09):725.

[2]民瑞玲,趙志剛.關(guān)于靜脈滴注給藥速度的幾個問題,2007,5(06):43-45.