于 翠

江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 江蘇省無(wú)錫市 214000

老年癡呆的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

于 翠

江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 江蘇省無(wú)錫市 214000

老年癡呆又名阿爾茨海默病(AD):是一種隨著年齡增長(zhǎng)緩慢進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，占所有癡呆的60%-80%。目前已被證實(shí)的發(fā)病因素包括年齡、遺傳、糖尿病、高脂血癥、心血管病、感染、中毒等。AD的患病率高居第三位僅次于心血管病和癌癥。鑒于臨床診斷的AD患者多處于中晚期，治療只能暫時(shí)延緩癥狀而不能逆轉(zhuǎn)病情，所以AD的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)尤為重要。

阿爾茨海默??；輕度認(rèn)知損害；早期發(fā)現(xiàn)；早期干預(yù)

2011年4月9日，美國(guó)國(guó)家衰老研究所和阿爾茨海默病學(xué)會(huì)提出了輕度認(rèn)知損害（MCI）一詞，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將AD分三個(gè)階段：無(wú)癥狀臨床前癡呆階段、癡呆前有癥狀階段和癡呆階段。專(zhuān)家組多次強(qiáng)調(diào)將無(wú)癥狀臨床前癡呆階段診斷標(biāo)準(zhǔn)用于臨床。因此本綜述均是針對(duì)無(wú)癥狀臨床前癡呆階段的早起發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

1 AD的早期發(fā)現(xiàn)

1.1 神經(jīng)心理學(xué)檢查

臨床上常用的評(píng)估量表主要包括簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）。

MMSE被廣泛應(yīng)用于臨床癡呆篩查，有研究認(rèn)為MMSE用于高學(xué)歷者，敏感性較低，且可能會(huì)存在假陽(yáng)性。孟曉梅[1]等人認(rèn)為MMSE涵蓋認(rèn)知領(lǐng)域少，對(duì)于MCI患者。候俊林[2]則認(rèn)為MMSE主要用于排除癡呆。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者將MoCA與MMSE進(jìn)行比較，結(jié)果表明兩量表具有很好的一致性，兩量表結(jié)合可顯著提高癡呆的檢出率[3]。MoCA比MMSE在老年癡呆的早期診斷上更具有優(yōu)勢(shì)，可以早期發(fā)現(xiàn)可疑的AD患者[4]。

CDT有不同的版本，哪種版本的信度和效度最好，尚無(wú)共識(shí)。CDT較MMSE和MoCA受教育程度、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響小，且對(duì)語(yǔ)言的依賴(lài)性相對(duì)較小，因此適宜在不同語(yǔ)言的人群中應(yīng)用。畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)對(duì)中、重度認(rèn)知功能損害測(cè)查的敏感性較高，不適宜用做早期認(rèn)知功能損害的篩查。

1.2 生物標(biāo)志物檢查

目前被熟知的AD生物標(biāo)志物主要包括兩類(lèi)：腦內(nèi)Aβ沉積相關(guān)的生物標(biāo)記物和下游神經(jīng)元變性或受損相關(guān)的生物標(biāo)志物，生物標(biāo)志物對(duì)診斷AD有幫助但不是必須的。

1.3 神經(jīng)影像學(xué)檢查

1.3.1 磁共振成像（MRI）

大量研究表明，MCI患者海馬和內(nèi)嗅皮層明顯萎縮，因此海馬體積檢測(cè)是識(shí)別MCI的敏感指標(biāo)。一些研究者認(rèn)為內(nèi)嗅皮質(zhì)及海馬萎縮在癡呆發(fā)生之前出現(xiàn)，是AD早期特征性MRI體現(xiàn)，可作為AD早期最特異和最敏感指標(biāo)。

1.4 其他檢查方法

腦電生理測(cè)定也被用于AD早期診斷，當(dāng)前出現(xiàn)許多關(guān)于AD的事件相干電位（ERP）研究，有人將經(jīng)顱多普勒（TCD）與ERP結(jié)合來(lái)研究MCI患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果可作為評(píng)判MCI患者認(rèn)知狀態(tài)的客觀指標(biāo)。

2 AD的早期干預(yù)

2.1 認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練有利于AD患者保持一定的生存質(zhì)量，在6-18個(gè)月內(nèi)應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練法能有效減緩癡呆患者認(rèn)知功能損害的發(fā)展速度。主要康復(fù)項(xiàng)目有①記憶力訓(xùn)練；②思維能力訓(xùn)練：包括邏輯推理、分析和綜合及理解表達(dá)能力；③計(jì)算能力訓(xùn)練；④繪畫(huà)訓(xùn)練；⑤音樂(lè)欣賞；⑥體育訓(xùn)練⑦文娛活動(dòng)。

2.2 藥物治療

目前用于老年癡呆的藥物主要為一些改善腦循環(huán)的藥物，如血管擴(kuò)張藥物、神經(jīng)遞質(zhì)藥、雌激素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子和中成藥等。目前國(guó)內(nèi)外臨床治療阿爾茨海默病被熟知的是膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑兩類(lèi)藥物，也是當(dāng)前僅有的得到考證可以減慢AD癥狀發(fā)展的藥物，但目前任沒(méi)有根治AD的藥物和手段。

2.3 經(jīng)顱磁刺激（TMS）

TMS用于AD患者可改善總體認(rèn)知功能，rTMS和膽堿酯酶抑制劑單獨(dú)治療均可改善AD患者的MMSE及MOCA量表評(píng)分，二者聯(lián)合應(yīng)用改善更為明顯。

2.4 有氧訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練可減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增加神經(jīng)再生。一定量的有氧運(yùn)動(dòng)不僅增加腦血流量，而且促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育因子的合成。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)能改善AD患者的認(rèn)知功能，延緩AD進(jìn)展。

3 討論

AD是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性疾病，是最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。近年來(lái)雖然出現(xiàn)了很多針對(duì)AD的治療和研究的方法，并取得了一定的成績(jī)，但這些治療方法只能改善AD癥狀延緩AD的進(jìn)展，當(dāng)前尚無(wú)確切的證據(jù)何種方式能夠阻止或逆轉(zhuǎn)AD的進(jìn)程。近年快速發(fā)展的經(jīng)顱直流電治療對(duì)AD的治療有待研究，所以對(duì)于AD早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)顯得尤為重要，尤其對(duì)MCI早期發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)可以降低AD 的發(fā)生率。

[1]孟曉梅，于逢春，尹靜，唐曉梅，陳新平，劉永珍,尹鐵倫,李常紅.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表用于輕度認(rèn)知功能障礙患者評(píng)估的初步研究[J].中國(guó)老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1173-1175.

[2]侯俊林，詹向紅，閆國(guó)立，劉永，李偉，楊麗萍,王友杰,韓賀云.輕度認(rèn)知障礙篩查方案研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,5(33):2464-2466.

[3]何建明,李玉蓉，韋英秀，謝靜.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估對(duì)阿爾茨海默病的早期診斷[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(07):437-438.

[3]孟超，張新卿.畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)在認(rèn)知功能損害測(cè)查中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(05):393-395.

作者單位

江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 江蘇省無(wú)錫市 214000

于翠（1987-），女，大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)供職于江蘇省太湖康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科。