易慧玲 楊 怡

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州省貴陽市 550025

溫腎化痰調(diào)經(jīng)方治療腎虛痰濕型PCO個案舉隅

易慧玲1楊 怡2

貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴州省貴陽市 550025

多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）是多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS）的早期階段即PCOS前的輕型病狀，屬于亞健康狀態(tài)，與由此導(dǎo)致的育齡期婦女常見的內(nèi)分泌代謝疾病-PCOS都是影響女性生殖功能的原因。因此，楊怡老師運(yùn)用中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想來預(yù)防PCO患者轉(zhuǎn)化成PCOS。本文章擬初步驗證其臨床療效。

溫腎化痰調(diào)經(jīng)方；PCO；個案

1 中醫(yī)的認(rèn)識

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有PCO的病名，本病歸屬于“月經(jīng)后期、月經(jīng)量少”等的范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)為腎虛痰濕，以陽虛為主，主要涉及腎、脾兩臟功能異常[1-2]。腎為五臟之本，腎藏精，主生殖?！端貑?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長......七七任脈通，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。本病的病機(jī)以腎虛為主，治療上以腎立論無可厚非。《傅青主女科.種子》云：“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精，”“胎之成，成于腎臟之精，攝胎受孕，在于腎臟先天之真氣”。腎虛則氣化乏力，津液輸布障礙，水液停聚卵巢，卵子難以正常生長并突破卵巢、送達(dá)胞宮，繼而卵巢增大，最終形成多囊卵巢。元代朱丹溪《丹溪心法.子嗣》中指出“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，痰濕閉塞子宮故也?！比羲伢w脾虛，或飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味，或勞倦過度，傷及脾臟，脾失健運(yùn)，不能溫化水液，濕停成飲，飲聚成痰。痰濕脂膜積聚，親漬四肢、肌肉，遮隔子宮，則形體肥胖。可見，PCO的產(chǎn)生主要是腎陽虧虛，天癸生化乏源，溫化推動無力，沖任虛衰，精血匱乏，血海不充，影響天葵的泌至與沖任通盛，腎為先天之本，脾胃為后天之本，后天以養(yǎng)先天。脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，脾失健運(yùn)，濕停成飲，飲聚成痰，痰濕閉塞胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)量少，其根本病機(jī)是腎虛痰濕。

2 方藥來源、功效

溫腎化痰調(diào)經(jīng)方（淫羊藿、巴戟天、菟絲子、仙茅、蒼術(shù)、枳殼、陳皮、法半夏、茯苓、香附、當(dāng)歸、炙甘草）在二仙湯合蒼附導(dǎo)痰丸（《葉氏女科》）的基礎(chǔ)上去黃柏、知母、膽南星加法半夏而成本方（因黃柏、知母、膽南星三味藥為苦寒之品，而本病以陽虛為主，故去之，而法半夏辛，溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具燥濕化痰之功，故加本品）。功效：補(bǔ)腎溫陽，化痰燥濕調(diào)經(jīng)。方解：方中淫羊藿可溫腎陽，巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉溫腎陽的同時具益精血之功共為君藥，而蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓燥濕健脾、化痰，使?jié)駸o所聚，故為臣，佐以香附、枳殼，能疏肝寬胸、理氣行滯，加強(qiáng)蒼術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓燥濕之功，香附補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，且香附為婦科調(diào)經(jīng)的要藥，最后使以甘草和中健脾。諸藥合用共奏補(bǔ)腎溫陽，化痰燥濕調(diào)經(jīng)之功。

3 現(xiàn)代藥理研究

張梅[3]等通過研究證實仙茅現(xiàn)代藥理具有補(bǔ)腎壯陽的作用，而王翠霞等[4]以仙茅為主配合其他中藥治療女性更年期綜合征，均取得良好的效果，說明仙茅具有雌激素樣作用，能調(diào)節(jié)女性雌激素水平。實驗證明菟絲子黃酮類物質(zhì)有類雌激素樣作用，如謝廣妹[5]用菟絲子水提取物300 mg/kg及600 mg/kg對卵巢過度刺激綜合征ovarian hyperstimulatien syndrome OHSS大鼠灌胃1周結(jié)果兩組卵巢重量降低且血清卵巢提取液的L1 L6濃度顯著降低同時L10的水平提高從而證實菟絲子水提取物具有抗OHSS作用，巴戟天表現(xiàn)性激素樣作用,促進(jìn)雌性動物子宮、卵巢發(fā)育，淫羊藿可提高雌激素水平促進(jìn)雌性動物子宮卵巢發(fā)育，促進(jìn)排卵[6]。許志芃, 駱世存等[7-8]也認(rèn)為蒼附導(dǎo)痰丸加減治療PCOS后可以使患者血清中的T、LH、FSH、LH /FSH、E2均較治療前明顯下降，同時他們采用大鼠做實驗，得到的結(jié)論是蒼附導(dǎo)痰丸加減可以使大鼠的卵巢黃體組織數(shù)量增加卵巢顆粒細(xì)胞層增厚，卵泡膜細(xì)胞變薄，減少囊狀卵泡量，從而改善PCOS大鼠的卵巢形態(tài)學(xué)異常，從而調(diào)整其激素水平，通過研究提示蒼附導(dǎo)痰丸加減對PCOS有一定的治療作用，為蒼附導(dǎo)痰丸加減治療PCOS提供一定的科學(xué)依據(jù)，但其確切的機(jī)理仍待進(jìn)一步研究。由此，借鑒次基礎(chǔ)上研究結(jié)果，用于臨床治療PCO患者。

4 個案舉隅

（1）患者，女，25歲，2015年3月18日初診。主訴：月經(jīng)周期退后1年，伴量少、四肢不溫。既往月經(jīng)規(guī)律，5/30d，1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期退后10-15天來潮，偶退后2個月左右來潮，2-3天干凈，量偏少，經(jīng)色黯淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉滑。B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（雙卵巢內(nèi)徑<1cm卵泡數(shù)10-12個），女性激素全套：正常。中醫(yī)辨證：月經(jīng)后期（腎虛痰濕型）治則：補(bǔ)腎壯陽，化痰燥濕。方藥：淫羊藿15g、巴戟天15g、菟絲子15g、仙茅9g、蒼術(shù)12g、枳殼15g、陳皮12g、法半夏12g、茯苓12g、香附15g、當(dāng)歸12g、炙甘草9g。水煎（飯后半小時口服）,每天一劑，一日三次。于月經(jīng)周期第5天開始服用，服藥20天為1個療程。二診：患者訴月經(jīng)來潮一次，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)量增多，四肢怕冷稍緩解，此次月經(jīng)周期為38天。經(jīng)前乳脹。此時患者月經(jīng)才凈，根據(jù)月經(jīng)周期，應(yīng)當(dāng)滋補(bǔ)陰血，處方在上方去仙茅的基礎(chǔ)上加熟地、山藥、山茱萸各15g、黃芪30g、柴胡12g。熟地、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)陰血，柴胡、香附疏肝理氣。三診：患者月經(jīng)已來潮二次，月經(jīng)周期為35天，月經(jīng)量、色改善，四肢怕冷程度減輕，根據(jù)月經(jīng)周期調(diào)整藥物的使用，囑患者堅持服中藥，5個月后患者月經(jīng)量、色、周期基本正常，四肢溫。B超提示雙側(cè)卵巢、子宮未見異常。

（2）患者，女，32歲，2015年5月26日初診。主訴：月經(jīng)量漸進(jìn)性減少6月，腰膝酸軟1月。既往月經(jīng)規(guī)律，4-5/28d，量正常。6月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量減少，逐漸加重，現(xiàn)經(jīng)量為既往經(jīng)量的1/3，經(jīng)色黯淡，伴經(jīng)期腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖伴有齒痕，苔薄白，脈沉。B超提示右側(cè)卵巢多囊樣改變（雙卵巢內(nèi)徑<1cm卵泡數(shù)約10個），女性激素全套：LH/FSH的比例倒置，但是不超過2。中醫(yī)辨證：月經(jīng)量少（腎虛痰濕型）治則：補(bǔ)腎壯陽，化痰燥濕。方藥：淫羊藿15g、巴戟天15g、菟絲子15g、仙茅9g、蒼術(shù)12g、枳殼15g、陳皮12g、法半夏12g、茯苓12g、香附15g、當(dāng)歸12g、炙甘草9g。水煎（飯后半小時口服）,每天一劑，一日三次。于月經(jīng)周期第5天開始服用，服藥20天為1個療程。1月后隨診月經(jīng)量較前少增加，仍感腰膝酸軟，在前方基礎(chǔ)上去仙茅，加雞血藤、阿膠珠各12g；2月后月經(jīng)量增加到原來的1/2，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，時有腰膝酸軟。服藥3月后月經(jīng)量、色正常，未感腰膝酸軟，復(fù)查B超提示雙側(cè)卵巢、子宮未見異常。

5 結(jié)論

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有越來越多PCO患者群體有向PCOS發(fā)展的趨勢，為防止PCO患者發(fā)展為PCOS，加大治療的難度，或是引起更嚴(yán)重的后果。因此，筆者認(rèn)為:在多數(shù)只表現(xiàn)為PCO階段的女士,應(yīng)該予以高度的重視，積極的治療，而選擇中藥治療即是有效方法之一，用中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想來預(yù)防PCO患者進(jìn)一步發(fā)展成PCOS。根據(jù)上述病案分析，初步驗證此方藥治療腎虛痰濕型PCO效果明顯，可以有效的預(yù)防部分PCO向難治性的PCOS轉(zhuǎn)變和進(jìn)展，故可以進(jìn)一步臨床推廣運(yùn)用。

[1]陳利生,陳守信,倪雅蓮等.自擬“導(dǎo)痰助孕丸”治療多囊卵巢綜合征58例分析[J].鐵道醫(yī)學(xué),1997,25(06):374-375．

[2]賈金英.加味補(bǔ)中益氣湯治療多囊卵巢綜合征43例[J].河南中醫(yī),1998,18(06):376．

[3]張梅，宋芹，郭平．仙茅對去勢小鼠補(bǔ)腎壯陽作用有效成分研究[J].四川中醫(yī),2006,23(05):22．

[4]王翠霞,王昕.二仙湯為主治療更年期綜合征64例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(06):703．

[5]謝廣妹.菟絲子水提取物對卵巢過度刺激大鼠細(xì)胞因子分泌的影響[J].中藥藥理與臨床,2010,26(01):45．

[6]司徒儀.補(bǔ)腎法在婦科方面的現(xiàn)代研究及應(yīng)用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2000 ．

[7]許志芃,駱世存,岑莉等.蒼附導(dǎo)痰丸加減對多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(07):1493-1494．

[8]許志芃,駱世存,岑莉等.蒼附導(dǎo)痰丸加減對多囊卵巢綜合征大鼠卵巢形態(tài)及性激素水平的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,1002-2406(2014)03-0118-03.

易慧玲（1989-），女，漢族?，F(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)婦科研究生。