葉艷瓊

貴州省畢節(jié)市金海湖新區(qū)畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)中藥教研室 貴州省畢節(jié)市 551600

淺談中醫(yī)在內(nèi)科疑難病中的診治措施及思路

葉艷瓊

貴州省畢節(jié)市金海湖新區(qū)畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)中藥教研室 貴州省畢節(jié)市 551600

所謂的疑難病，指的就是其癥狀少見，且對其進行診斷和辨證時較為困難的疾病。這類疾病其成病病因復(fù)雜，由于尋找其病機較難，因此治療起來也比較困難，有時候甚至無從下手，或者即使有些疾病已經(jīng)診斷其病理，但是在治療的過程中卻出現(xiàn)了反復(fù)且治療效果欠佳等。在內(nèi)科疑難病癥中，如何利用中醫(yī)對其進行診治，正是本文所要論述的問題。

中醫(yī)診治；內(nèi)科疑難病癥；措施及思路

通常來說，疑難病的特征往往有以下表現(xiàn)：第一是癥狀少見，第二是形成疾病的病因極為復(fù)雜，不只是單一的，第三是癥狀分析較為困難，第四是臨床治療上效果欠佳，一些疾病甚至無效果。在臨床上，其實“疑難病”形成的直接原因一般來說，除了疾病自身所具備的特殊因素之外，還存在以下一些因素：第一是臨床醫(yī)師的經(jīng)驗不足，第二是檢查實驗室器械的特殊性，第三是醫(yī)師對基礎(chǔ)知識和基本功的操作嫻熟性。但是總體而言，其主要原因還是因為臨床醫(yī)師缺乏較強的責任心，對日常工作中遇到的病癥不善于總結(jié)和缺乏臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，從而對輔助設(shè)備檢查過分依賴。要提高疑難病癥的診療水平，必須要先提高自己在辨證辨病方面的水平，只有辨證辨病準確了，才能在此基礎(chǔ)上進行相應(yīng)開拓性治療，思路才能明朗。

1 提高對疑難病的辨證水平

1.1 辨證辨病的重要性

辨別病因在疑難疾病的診斷中，主要是對其進行病因病理個性的研究探索和總結(jié)，其地位性可以說是非常重要。某一個病因可能會導(dǎo)致多種疾病，也有可能只導(dǎo)致一種疾病，即所謂的多病共因和百病百因，要將其有機結(jié)合起來在臨床上進行相應(yīng)的辨證和探究，從而拓寬思路。

1.2 開展中醫(yī)，學(xué)習(xí)新的知識，拓展思路

一般來說，辨證往往都是從宏觀方面來進行思考，這對于疑難病的整體來說，是一個綜合體，但是對于局部病理而言，卻往往會有所疏漏，考慮不到位，且其針對性不強。而辨病則是對辨證的一個互補，從微觀上和聚不上來對其進行觀察，不過往往出現(xiàn)過偏過短的現(xiàn)象，整體觀察不足。因此需要辨證和辨病相結(jié)合才能夠更準確的對疑難病進行診斷及治療。臨床診斷必須要充足的經(jīng)驗和理論來證實，其標準不是一天兩天積累的，而是要長期的實踐，才能真實的反映疾病的真實性，并在此過程中不斷的完善和發(fā)展。

2 疑難病的診治措施及思路

2.1 打破常規(guī)

某些疑難病在實際的治療中往往療效不盡人意，雖然對其辨證準確，也采用了傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，藥方合理，臨床上遇到這樣的疑難病，我們應(yīng)該打破傳統(tǒng)，對于以往的辨證和思路要敢于在其基礎(chǔ)上開散思維，將新的方法融進去，中西結(jié)合，從而使臨床療效得到提高。

2.2 融入現(xiàn)代科學(xué)研究

在臨床實踐中，對于一些疑難病的治療，可以將傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治療與現(xiàn)代科學(xué)研究的中藥藥理研究相結(jié)合，這是一條很有開發(fā)價值的途徑。從整體上來說，中醫(yī)學(xué)不能孤芳自賞自我封閉，而要積極的融入到現(xiàn)代化的科學(xué)研究中去，不斷的吸收現(xiàn)代科技對醫(yī)學(xué)研究的成果，補充自己的不足之處，并把自己的優(yōu)勢展現(xiàn)出來，與社會共同發(fā)展和進步。

2.3 中西合璧中要注意藥物的合理配伍

中西合璧指的就是中西結(jié)合，它是指在治療疾病中根據(jù)病因病理，然后選取中藥之長以及西藥之長，根據(jù)具體的病例進行方案上的結(jié)合，這是中西結(jié)合的指導(dǎo)思想。當然，中西結(jié)合的成功之處就在于提高了對疾病的治療效果，但是在配伍中一定要嚴格把關(guān)，一些重要內(nèi)所含的成分，可能會與西藥中的化學(xué)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但不能治療疾病，反而會加重病人的病情，因此合理的配伍極為重要。

3 提高疑難病的辨證治療水平

要提高對疑難病的診治水平，必然對臨床醫(yī)生有相應(yīng)的要求，第一是要求醫(yī)生要有崇高的醫(yī)德，第二是要求醫(yī)生對于全部中醫(yī)理論要非常精通，根據(jù)實際情況靈活變化和使用，第三是要求醫(yī)生除了對本專業(yè)知識熟練掌握之外還要對一些邊緣學(xué)科有一定的了解，第四是要善于利用捕捉到的信息來進行病癥的判斷。

3.1 崇高的醫(yī)德

疑難病其本身就與一般病癥不一樣，因此其診治也不同于常見的病癥，其特征有四點，一是特異性，依靠現(xiàn)成的傳統(tǒng)治療無法湊效，二是挑戰(zhàn)性，治療疑難病總是面臨較多的未知，三是風險性，要敢于創(chuàng)新，要敢于冒風險，有時候可能會遭到失敗或者挫折，四是敏感性，對于疑難病癥，醫(yī)患二者之間的心理上各有各的想法，都比較敏感。鑒于這四點特征，在治療疑難病的過程中醫(yī)生一定要有崇高的醫(yī)德和高度的責任感，用醫(yī)德情感去感化病人，用嚴格的醫(yī)德守密行為去為病人保守秘密。

3.2 對中醫(yī)理論的精通

要對中醫(yī)理論知識精通，必然要多讀書，從歷代的中醫(yī)古典中，從現(xiàn)代科技書籍都可以得到靈感；中醫(yī)任何論點，都是近乎尚定的，但在實際運用時，必需顧及臨時的實際情況，不一定刻舟求劍地死抱著書本，同時要做到不讀無用之書。

3.3 充分應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合研究成果

做到“心中有西醫(yī)，眼中無西醫(yī)”，心中有西醫(yī)，是在對疑難病的診斷上，在治療效果監(jiān)測上，在預(yù)后的判斷上，一定要應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段和技術(shù)，盡量做到診斷明確，使我們知道面對的究競是一個什么疾病，它的目前治療水平怎么樣？西醫(yī)有無特效的治法和藥物？它發(fā)展到哪個階段？預(yù)后如何?有沒有給中醫(yī)留下治療余地？辨病不只是為明確病名。眼中無西醫(yī)，是拋開西醫(yī)傳統(tǒng)認識對治療的束縛，完全用中醫(yī)理論去辨證治療，只有這樣才能變不治之證為可治之證，在確立治法方劑選用藥物時不受西醫(yī)的干擾。辨證之前，先要將患者的臨床表現(xiàn)翻譯成中醫(yī)的術(shù)語。

[1]徐軍.淺析中西醫(yī)結(jié)合療法在治療內(nèi)科疑難病方面的優(yōu)勢[J].當代醫(yī)藥論叢,2013(06).

[2]龍云智.內(nèi)科疑難病中醫(yī)診治措施分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011(03).