陳 影

重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶市墊江縣 408300

中藥濕熱敷治療風(fēng)寒濕痹型膝痹的護(hù)理體會(huì)

陳 影

重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶市墊江縣 408300

膝痹是中老年人群的常見病，是影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，嚴(yán)重的影響了患者的身體健康，降低了生活質(zhì)量。2015年1月至2015年12月，我科對風(fēng)寒濕痹型膝痹77例采取常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上采用中藥濕熱敷，對疾病的恢復(fù)和癥狀改善起到了非常積極的作用。

中藥濕熱敷；膝痹；護(hù)理；風(fēng)寒濕痹

膝痹又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]（Knee Osteoarthritis，KOA），是最常見的風(fēng)濕病，是影響中老年人活動(dòng)的最常見原因，致殘率高達(dá)53%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于“痹癥”、“骨痹”的范疇，其中醫(yī)病名為“膝痹”，主要病因病機(jī)為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲氣滯血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)而致病[2]。膝痹常見的證候要點(diǎn)為：風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證、肝腎虧虛證4種證型。其中風(fēng)寒濕痹證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒，舌質(zhì)淡，苔白膩。

我科在臨床實(shí)踐中采用中藥濕熱敷配合常規(guī)治療手段如關(guān)節(jié)腔沖洗，針灸，推拿，中藥離子導(dǎo)入等治療風(fēng)寒濕痹型膝痹77例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2015年1月至2015年12月收治膝痹364例，根據(jù)辨證分型，其中風(fēng)寒濕痹型膝痹77例，包括男性29例，女性48例，年齡38歲～79歲，平均年齡62歲；病程最長21年，最短2個(gè)月。均有不同程度的外傷史及慢性勞損史；癥狀多為膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動(dòng)不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重，并伴有關(guān)節(jié)變形：X線片示均有不同程度的關(guān)節(jié)緣及髕骨上、下級(jí)唇性骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.2 作用原理

中藥濕熱敷，能使中藥有效成分直接滲入病變部位，利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效，達(dá)到祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、疏通腠理、行氣止痛的作用。同時(shí)熱可使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)治療

根據(jù)患者病情需要，醫(yī)師針對性地給予關(guān)節(jié)腔沖洗、針灸、推拿，中藥離子導(dǎo)入等常規(guī)方法治療。

2.2 前期準(zhǔn)備

醫(yī)生根據(jù)病情開立熱熨1號(hào)方醫(yī)囑，其主要成分為伸筋草，防風(fēng)，杜仲，獨(dú)活，狗脊，黃芪，制草烏，細(xì)辛，制川烏等，主治風(fēng)寒痹濕型膝痹。同時(shí)與患者溝通，打消患者顧慮，取得患者配合，并評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)皮膚情況，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作。

（1）將熱熨1號(hào)方裝入特制濕敷布袋扎緊后制成中草藥包，放入蒸鍋中，加水需沒過中草藥包，浸泡30分鐘后，再瀝干放在蒸盤上，將浸泡液進(jìn)行加熱，至中草藥包熱透后待用。

（2）為患者備好保暖毛巾及一次性防水中單，并進(jìn)一步查對患者，囑其排便，取舒適體位，并拉好床簾。

2.3 具體方法

攜準(zhǔn)備好的中草藥包至床旁，將一次性防水中單置于床上適當(dāng)位置，協(xié)助患者取適當(dāng)體位并充分暴露膝關(guān)節(jié)，并做好保暖。將中草藥包置于患者膝關(guān)節(jié)（注意要以患者耐受的溫度為限，防止?fàn)C傷），并將一次性防水中單包裹膝關(guān)節(jié)，延長熱敷時(shí)間。待熱力消失后重復(fù)加溫再進(jìn)行熱敷一次即可。每天2次，每次20～30分鐘，5天為一療程。熱敷結(jié)束后，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單元，中草藥包騰空，清洗，晾干備用。

3 注意事項(xiàng)

在治療前要評(píng)估患者主要癥狀、無中藥過敏史，以及患者體質(zhì)及濕敷部位的皮膚情況。另外注意保暖，防止受涼，治療過程中要特別注意控制溫度，適當(dāng)時(shí)，可以掀開防水中單進(jìn)行散熱，并隨時(shí)觀察患者面色、及出汗情況以及局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等任何異常癥狀時(shí)，需立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合對癥處理。在治療后，常規(guī)評(píng)估患者皮膚有無燙傷。瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗的患者，當(dāng)天應(yīng)停止中藥濕熱敷。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定》[3]擬定。痊愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無疼痛，不影響工作及生活。有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。無效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。

4.2 治療結(jié)果

本組77例：痊愈43例，顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率96.10%。

5 護(hù)理體會(huì)

膝痹病[4]是關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病，發(fā)病年齡多在50歲以上，以老年女性多見。此病以慢性關(guān)節(jié)疼痛為主，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。在我科多采用關(guān)節(jié)腔沖洗，針灸，推拿等常規(guī)治療，效果較慢，疼痛明顯，患者接受度一般。膝痹根據(jù)中醫(yī)辨證分型，可分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證、肝腎虧虛證，其中風(fēng)寒濕痹證主要的施護(hù)原則為祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。中藥濕熱敷作用原理與其相對應(yīng)，其中我科專用熱熨1號(hào)方主治風(fēng)寒痹濕痹證，采用中藥濕熱敷對風(fēng)寒濕痹證患者進(jìn)行輔助治療，患者疾病恢復(fù)較快，癥狀得到改善，病程明顯縮短，無損傷，無痛苦，患者接受度高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志.2007(10):793-796.

[2]候德才.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療[J].中醫(yī)正骨,2014,26(01):3-5.

[3]劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社,2004:236-237.

[4]劉玉珍，張廣清.臨床中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理全書[M].廣州：廣東人民出版社,2006:486