田 力

十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北省十堰市 442000

中藥退黃湯浴在臨床運用

田 力

十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北省十堰市 442000

新生兒黃疸是新生兒出生后常見的癥狀，通常在出生后2-3天表現(xiàn)出來，在4-6天達到高峰，新生兒黃疸又分生理性黃疸及病理性黃疸，生理性黃疸可自然好轉(zhuǎn)，但病理性黃疸卻對新生兒生長發(fā)育影響很大，嚴重時可引起“核黃疸”，特別是大腦等神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，甚至可引起死亡，預(yù)后差。是廣大家長擔(dān)心的問題，也是我科積極治療的內(nèi)容，我科在的治療過程中發(fā)現(xiàn)，一些西醫(yī)治療新生兒黃疸時的副作用及治療中的痛苦經(jīng)歷，讓家屬難以接受，影響了治療經(jīng)過及預(yù)后，近幾年，我科根據(jù)我國中醫(yī)藥理論辨病論治，辨證選藥，開發(fā)出清熱除濕、清泄?jié)駸岬闹兴幫它S湯浴，臨床運用多年，對輕、中度新生兒黃疸有明顯療效，且方便操作，未見毒副作用。

新生兒黃膽;中藥藥浴;臨床療效

1 正確區(qū)分生理性黃疸及病理性黃疸

1.1 生理性黃疸

生理性黃疸在通常在出生后2-3天表現(xiàn)出來，在4-6天達到高峰，然后逐漸消退，無反復(fù)，而早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，臨床表現(xiàn)為輕微食欲差，或無癥狀。

1.2 病理性黃疸

特點是出現(xiàn)早（多數(shù)出生后24小時既有癥狀），持續(xù)時間長（半個月以上都不消退）并且反復(fù)無常，退了又上升，程度重，就是病理性黃疸。醫(yī)學(xué)研究，新生兒病理性黃疸成因：血型不合（新生兒ABO溶血、RH溶血）、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥、敗血病等，可造成病理性黃疸?；炇覚z查：血清膽紅素大于205umol/L;黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5 umol/L等，黃膽持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。

1.3 臨床常用西醫(yī)治療

（1）酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4-8mg/ kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

（2）糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1-2mg/kg或地塞米松每日0.3-0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。

（3）光療，使用光療時應(yīng)注意：

①光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右，濕度60%。

②嬰兒應(yīng)全身赤裸，用黑紙保護雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護理操作時暫停外，應(yīng)持續(xù)照射。

③定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427-475nm的藍光。燈源與嬰兒距離 50cm，總瓦數(shù)為160-320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)。

1.4 中醫(yī)藥藥物治療

因我院為愛嬰醫(yī)院，要求母嬰同室，而且大多數(shù)產(chǎn)婦不能接受長時間與孩子分離，所以我科在近幾年著手研究中醫(yī)藥對新生兒黃疸的方面的臨床應(yīng)用，總結(jié)出中藥退黃膽藥浴湯：茵陳，大黃，薄荷，炙甘草加減等組方。

其中醫(yī)藥理論：新生兒黃疸為“胎毒”所致，是婦女在孕期受到濕熱侵襲，傳給胎兒，或胎兒在分娩時，或出生后受到濕熱侵襲（因民間“有小兒沒有六月天”的說法，導(dǎo)致保暖過度）且新生兒內(nèi)臟器官羸弱，中醫(yī)認為“小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾運不健，感受濕熱之邪未能輸化，透發(fā)于外”所以致病，我科研究中藥退黃膽藥浴湯，針對濕熱，逐濕毒于外。方解：茵陳：清熱除濕、利膽，是君藥，大黃：清泄?jié)駸?，使邪有出路，為臣藥；薄荷：具有疏風(fēng)散熱的功效，為佐藥。甘草：有解毒、補脾益氣、調(diào)和百藥等作用，為使藥。再根據(jù)患兒及孕母不同的體質(zhì)，增減藥物，使療效最大化，藥物使用途徑也是我科研究的內(nèi)容，有效，無毒，方便是用藥宗旨，針對新生兒口服藥物困難，灌腸過程痛苦，而藥物直接作用于皮膚，粘膜，利用藥液的溫度對皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達到治療疾病的目的，方便，無痛苦，其機制清泄?jié)駸?，促進胎便排出，減少腸-肝循環(huán)降低了膽紅素回吸收，從而起到退黃的作用。

用法：將藥材清洗，浸泡后，武火至沸騰后文火再煮半小時至1小時，過濾后靜置至溫度達35-40℃，將新生兒頸部用合適的游泳圈固定，或用手固定新生兒頭頸部，將其肢體和軀干浸泡于藥液中10-20分鐘一日1-2次（避免過飽及饑餓時段）。

2 臨床意義

新生兒病理性黃疸對新生兒健康有很大危害，消除新生兒黃疸對提高新生兒存活率及健康水平有十分重要的意義。而中藥退黃膽藥浴對促進新生兒病理性黃疸（輕、中度）的消退有明顯作用，其機制可能是與健脾化滯，加快胎便排出，減少腸-肝循環(huán)降低了膽紅素回吸收，從而起到治療新生兒病理性黃疸的作用。

而中藥藥浴的歷史很久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“其受外邪者，漬形以為汗”的藥浴記載，因藥物不經(jīng)胃腸破壞，直接作用于皮膚，并通過透皮膚吸收進入血液，故較之內(nèi)服藥見療效快，舒適，無任何毒副作用的優(yōu)點，也不會增加肝臟負擔(dān)，因此被醫(yī)學(xué)界譽為“綠色療法”，越來越受到患兒家屬的信賴。

我科結(jié)合中藥退黃疸藥浴的諸多優(yōu)點，開發(fā)中藥退黃膽藥浴，應(yīng)用于臨床600余例，對促進新生兒黃疸的消退有明顯作用，減少了輕、中度高膽紅素血癥的發(fā)生，在使用中未發(fā)現(xiàn)過敏、感染，對減輕新生兒病理性黃疸的程度，和加快黃疸消退有一定作用，可做為預(yù)防和治療新生兒黃疸的有效輔助方法。且經(jīng)臨床觀察未見明顯副作用，療效顯著，價格便宜，使用方便，值得臨床推廣。

[1]王慕逖.主編:兒科學(xué)（第五版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]鄭守曾.主編:中醫(yī)學(xué)（第五版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.