高尚芳

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 重慶市銅梁區(qū) 402560

原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌臨床體會(huì)

高尚芳

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 重慶市銅梁區(qū) 402560

目的：本文就原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析與探討。方法：選擇我院自2014年6月至2015年6月期間收治的確診為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀合并甲狀腺癌患者10例，對(duì)其臨床資料予以回顧性分析，并對(duì)其診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：通過對(duì)患者的臨床資料回顧性分析可知，3例患者經(jīng)術(shù)前診斷，4例患者經(jīng)術(shù)中診斷，3例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。最后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪后可知，本組患者均未復(fù)發(fā)此疾病。結(jié)論：由于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌具有較大的診斷難度，在手術(shù)前其觸診不應(yīng)忽視，與此同時(shí)在手術(shù)期間需進(jìn)行冰凍切片檢查，其后對(duì)患者實(shí)施全切術(shù)和次全切術(shù)治療，療效確切。

原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；臨床特點(diǎn)；治療效果

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌近年來發(fā)生率相對(duì)較高[1]，因此，臨床上對(duì)該疾病高度重視，但是從診斷和治療方法來看，仍存在諸多爭議，為此，本次研究對(duì)原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，選擇我院自2014年6月至2015年6月期間收治的確診為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀合并甲狀腺癌患者10例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 患者資料與方法

1.1 患者基本信息

本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象選擇我院自2014年6月至2015年6月期間收治的確診為原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀合并甲狀腺癌患者10例，其中，男性患者8例，女性患者2例，最大年齡為50歲，最小年齡為28歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（40.5±4.2）歲。本組患者經(jīng)臨床檢查后可知，5例患者為甲狀腺Ⅱ度腫大，3例患者為Ⅲ度腫大，2例患者伴有突眼癥狀。且所有患者的癌瘤直徑參數(shù)在4-10mm之間。

1.2 方法

本組10例患者中，5例患者在手術(shù)期間有甲狀腺腺體右灰白色性結(jié)節(jié)，且經(jīng)病理檢查后可知，結(jié)果呈陽性患者的例數(shù)為3例，剩余5例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。手術(shù)期間，4例患者的治療方法為對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，4例患者的手術(shù)方法為兩側(cè)甲狀腺次全切除，2例患者手術(shù)后有頸淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)，其治療方法為頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

通過對(duì)本組患者進(jìn)行為期一年的隨訪可知，10例患者均未出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2 討論

2.1 誘發(fā)因素

以往臨床認(rèn)為，原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥與癌癥的關(guān)系為相互排斥，且多數(shù)甲亢患者合并甲狀腺癌的幾率相對(duì)較少，但是經(jīng)有關(guān)學(xué)者研究后指出，原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者更易合并甲狀腺癌。一般而言，促甲狀腺素是誘發(fā)甲狀腺癌的主要原因。由于甲狀腺癌組織進(jìn)中由TSH受體[2]，因此臨床認(rèn)為該受體與甲狀腺癌的發(fā)生存在相關(guān)。有學(xué)者對(duì)100例甲亢患者進(jìn)行研究和分析，給予抗甲狀腺藥物，同時(shí)配合手術(shù)治療和放射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者使用抗甲狀腺藥物，其惡性發(fā)生率較比其他治療方法，前者占比相對(duì)較高，因此，臨床認(rèn)為上述因素與TSH升高存在相關(guān)性。

2.2 診斷方法

就典型甲狀腺癌癥患者而言，其診斷相對(duì)較易，就原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患者而言，其直徑在10mm之下，甲亢癥狀較易被掩蓋，即使患者行B超和CT檢查時(shí)，該疾病的也較難被診出。從當(dāng)今的臨床檢查方法來看，細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查是應(yīng)用較為廣泛的，尤其在甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)中，其診斷較高較為顯著。

2.3 治療方法

就該疾病的治療方法來說，其首選治療方法為手術(shù)治療，由于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌患其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。一旦患者的病變存在局限性，要予以患者患側(cè)甲狀腺切除術(shù)和峽部全切除術(shù)，這樣一來可以使治療效果得以明顯提高。若患者的病灶直徑低于10mm，需予以患者次全切除術(shù)[3]，這樣一來，可以見正常甲狀腺組織予以保留，從而確?；颊呒谞钕俟δ艿靡跃S持。有學(xué)者研究后指出，多患者的甲狀腺癌為出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)淋巴清掃術(shù)。若患者伴有乳頭狀癌，在復(fù)查中有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需對(duì)患者實(shí)施清掃術(shù)。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，通過對(duì)患者的臨床資料回顧性分析可知，3例患者經(jīng)術(shù)前診斷，4例患者經(jīng)術(shù)中診斷，3例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。最后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪后可知，本組患者均未復(fù)發(fā)次疾病。

綜上結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，由于原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌具有較大的診斷難度，在手術(shù)前其觸診不應(yīng)忽視，與此同時(shí)在手術(shù)期間需進(jìn)行冰凍切片檢查，其后對(duì)患者實(shí)施全切術(shù)和次全切術(shù)治療，療效確切。

[1]汪令成,王玉明,李新秋等.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌臨床分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(11):1438-1440.

[2]郭林虹.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(05):258-259.

[3]嚴(yán)奇峰.四邊法與傳統(tǒng)甲狀腺次全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5662-5662.

高尚芳，現(xiàn)為重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。