張志偉

河南宏力醫(yī)院 河南省長垣縣 453400

論如何做好院前急救

張志偉

河南宏力醫(yī)院 河南省長垣縣 453400

急診醫(yī)學是近年來迅速發(fā)展的一門新興學科，院前急救是急診醫(yī)學的重要組成部分，做好院前搶救工作是提高搶救成功率的重要措施。現(xiàn)場急救的及時正確與否，直接關系到病員的生命。

急診；搶救；院前

作為一名在醫(yī)院工作過多年醫(yī)生，面對急診病人的“十萬火急”，深切體會到院前急救的重要性，現(xiàn)對如何做好院前急救談一點自己的看法：

1 強化急診意識，提高急救工作快速反應能力

院前急救不是一般出診，而是采用現(xiàn)代化技術，迅速到達急救現(xiàn)場實行綜合急救措施，使患者得到最及時最有效的急救治療，特別是在災害性或意外性事件現(xiàn)場的急救更是如此。院前急救的特點，就是快速，果斷，及時、準確。院前急救車輛，設備隨時處于備用狀態(tài)，保持性能良好，接急救電話后，白天5分鐘內出診，晚上10分鐘內出診。在院前急救工作中，做到突出一個“急”字，強調一個“快”字，落實一個“救”字，爭分奪秒進行救治工作，從而挽救了許多病人的生命。

高血壓急性心肌梗死都是老年人心血管疾病中常見的危重急癥。發(fā)病突然，病情兇險，及時正確地實施現(xiàn)場搶救，多數(shù)患者均能在較短時間內改善癥狀，脫離危險。院前搶救要爭分奪秒盡快降壓，制止或預防抽搐，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。針對老年人的具體情況，組織老干部及親屬通過講課版、板報宣傳單等形式學習危急重癥的搶救衛(wèi)生常識，在衛(wèi)生間、茶幾旁、枕頭邊等易發(fā)生心肌梗死的場所存放硝酸甘油等急救藥品，且方便拿取。外出可預防性口服并隨身攜帶急救藥品。特別提醒衛(wèi)生所要備有單身老人的房門鑰匙。執(zhí)行24h值班制度，值班電話或應急呼叫器保持通暢。急救箱藥品齊全、急救器材無損壞，擺放整齊。

2 加強急診護理隊伍的專業(yè)培訓，提高護士業(yè)務素質

急診醫(yī)學的發(fā)展提高，有賴于急救技術的普及。院前急救已經成為急診醫(yī)療體系的重要組成部分，是挽救急、危、重病病員生命的重要環(huán)節(jié)。近年來院外急救呈上升趨勢。在院外急救過程中只有一名護士參加，如果護士沒有過硬的基本功及全面的護理知識，又怎能勝任如此繁重復雜的急救護理呢?因此急診科的護理人員必須具有良好的護理素質，高度的責任感和同情心。加強專業(yè)知識及基本操作訓練，強化急診意識。定期組織各種形式的學習，并選派業(yè)務骨干去上級醫(yī)院進修學習，以充分調動護士的學習積極性，熟煉掌握各種搶救儀器的性能、操作規(guī)程及常見故障的維修，如手提式除顫器、人工呼吸機、心電圖機等。在臨床實踐中、不斷學習、反復訓練、總結經驗，培養(yǎng)出一支業(yè)務技術過硬的急診護理隊伍，更好地服務于病人。

3 重視院前急救知識的普及、提高全民急救意識、降低院前死亡率

由于現(xiàn)代工業(yè)的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快、工業(yè)交通事故不斷上升，需要急診的人數(shù)大量增加，而且迅速威脅生命的突發(fā)急癥大多在醫(yī)院外。據報告，美國40%的心肌梗塞患者死于院前階段，2/3的傷員死于交通事故后30分鐘內。這充分說明院前急救必行、分秒必爭。近年來中、青年無明原因死亡率呈上升趨勢，據報道猝死原因主要為冠心病，由于在場的家屬多數(shù)無搶救知識，呼救護車后末做及時有效的現(xiàn)場搶救，因而延誤了搶救的最好時機，等醫(yī)務人員到達時已經失去了搶救機會而造成院外死亡。我院成功搶救一例電擊傷患者和一例溺水兒童，都是由于事故發(fā)生后，由于家屬在醫(yī)護士人員未到之前，現(xiàn)場進行了及時有效的心肺復蘇，爭取了搶救時間，再由我院出車繼續(xù)搶救，回院后綜合治療后痊愈出院，這充分說明院前現(xiàn)場搶救的重要性。

還有一些中老年急性心梗病人，在院前搶救中要實施心臟電除顫?？焖傩穆墒С５陌l(fā)病機制主要是折返激動、異位起搏點自律性增高和觸發(fā)活動，其中折返機制占絕大多數(shù)。臨床實踐證實，電復律或者除顫對折返機制的心律失常療效最佳。

室性心動過速病人,院前搶救應注意，嚴重室速患者往往伴有意識障礙、嚴重低血壓、急性肺水腫等，應首選電復律治療，不可因選用藥物處理而延誤搶救；室速頻率很快，QRS波寬大畸形，甚至T波與QRS波難以區(qū)分，呈現(xiàn)心室撲動型室速時，放電難以同步，可采用低能量(100J)非同步電除顫。

4 加強急救物品的管理

重癥監(jiān)護型急救車相當于小型醫(yī)院及急診科,具有移動ICU功能,配備齊全各?？萍本人幤芳拔锲?各?？萍本人幤?種類齊全,以保證轉診危重癥患者的急救所需。急救車內物品管理 救護車內藥品、物品、設備,要求定量、定位放置,齊全有效,設備性能完好;制作專門標識,羅列物品名稱;按急救車醫(yī)療艙空間制定出急救物品的數(shù)量,做成卡片,定量清點。準備內科、外科、兒科、婦產科的常用急救物品;急救藥品標簽清楚、無混放,藥品在有效期內;急救設備如監(jiān)護除顫起搏儀、吸引器、呼吸機性能完好,氧氣瓶氧氣滿,微泵電量充足。每班檢查,嚴格交接,責任到人。在點物本及儀器檢查登記本上逐項認真清點落實,對缺項的物品及時追查,補充完整,嚴格執(zhí)行交接班制度。加強急救車內物品管理,可保證患者轉運途中的有效救治。

急救工作聯(lián)系著千家萬戶，希望政府及有關部門通過各種宣傳媒介及形式向市民宣傳“120”電話的使用，多發(fā)急癥、突發(fā)事故的一般急救知識、提高全民急救知識，逐步形成醫(yī)療專業(yè)隊伍與群眾自救互救相結合的急救模式?？傊?，重視院前搶救，向全社會普及急救知識，加強急診科的組織建設和專業(yè)技術建設，強化知識管理是做好急診搶救工作的重要環(huán)節(jié)。

[1]楊菊清,劉梅,何縫清,等.院前急救的護理體 會 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013(20):3139-3140.

[2]劉穎,趙婷.個性化護理在急性心肌梗死患者院前急診護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014(01):13-15.

[3]羅書蘭,余利丹,曹婷,等.急救護理流程在急危重癥患者搶救中的應用效果觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014(12):1722-1724.