賈濟(jì)剛

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇省鹽城市 224000

25例上消化道大出血的診療體會

賈濟(jì)剛

江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇省鹽城市 224000

目的：探討分析上消化道大出血的出現(xiàn)的病因，并對治療組的方法進(jìn)行簡要的總結(jié)。方法：選擇我院在2014年2月-2106年2月期間收治的出血消化道大出血的患者25例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，對患者上消化道大出血的原因進(jìn)行分析探討，并提出有效的治療和預(yù)防的方法。結(jié)果：在發(fā)生了上消化道大出血的25例患者當(dāng)中，胃十二指潰瘍的患者14例，胃炎的患者1例，門靜脈高壓的患者6例，外傷導(dǎo)致的出血1例，肝癌的患者1例，肝膿腫的患者1例，胃癌的患者1例。25例患者經(jīng)過止血，對癥治療，有48例患者的癥狀得到了緩解，其中有22例患者經(jīng)過了輸血治療，而2例患者保守治療無效后經(jīng)手術(shù)治療止血。討論：上消化道大出血是臨床上的急重危癥，一旦發(fā)生很容易造成患者的死亡，因此對癥處理是非常重要的，所以對導(dǎo)致上消化道大出血的病因需要進(jìn)行明確的診斷，才能更好的處理。

上消化道大出血；治療；病因；效果

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段）、以及胰管和膽道病變引起的出血[1]，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主，是常見的外科急癥，嘔血和黑便是提示上消化道出血的直接證據(jù)。嘔血還是便血取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低則是次要的。有嘔血者提示病變通常在上消化道；有嘔血者一般都伴有黑便，但有個(gè)別患者在嘔血的早期可無黑便。上消化道出血應(yīng)治療一般都是對癥治療，現(xiàn)就對我院消化道大出血的出現(xiàn)的病因，并對治療組的方法進(jìn)行簡要的總結(jié)如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我院在2014年2月-2106年2月期間收治的出血消化道大出血的患者25例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，25例患者當(dāng)中男性有11例，女性有14例；患者的年齡在45-80歲，平均年齡在65.5±3.5歲；有胃潰瘍病史的患者15例，十二指潰瘍的患者13例，慢性胃炎的患者3例；患者出現(xiàn)嘔血的患者有23例，黑便的患者21例，嘔血和黑便均出現(xiàn)的患者21例；患者的出血量均>500ml，其中出血量>1000ml的患者有9人；入院時(shí)基本生命體征平穩(wěn)的患者5例，5例患者出現(xiàn)了失血性的休克，6例患者發(fā)生了煩躁不安，9例患者出現(xiàn)了失血導(dǎo)致的輕度貧血癥狀。對患者進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對疾病進(jìn)行確診之后收住院進(jìn)行治療。

1.2 方法

把我院收治的出血消化道大出血的患者25例的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，對患者上消化道大出血的原因進(jìn)行分析探討，并提出有效的治療和預(yù)防的方法。

2 結(jié)果

在發(fā)生了上消化道大出血的25例患者當(dāng)中，胃十二指潰瘍的患者14例，胃炎的患者1例，門靜脈高壓的患者6例，外傷導(dǎo)致的出血1例，肝癌的患者1例，肝膿腫的患者1例，胃癌的患者1例。25例患者經(jīng)過止血，對癥治療，有23例患者的癥狀得到了緩解，其中有22例患者經(jīng)過了輸血治療，而2例患者保守治療無效后經(jīng)手術(shù)治療止血，無死亡的病例。

3 患者病因分析

3.1 胃十二指潰瘍

胃十二指潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的最主要的病因[2]，在上文25例患者當(dāng)中，有胃十二指潰瘍的患者14例，占發(fā)病人數(shù)的56%，大出血的潰瘍一般多為位于十二指腸球部后壁或胃小彎的慢性潰瘍，潰瘍面多會導(dǎo)致基底的動脈因此侵蝕形成破裂，而且裂口缺乏收縮能力，所以出血量較多出血往往不易自止。在出血的早期，患者除上腹部壓痛外，常無特異性體征，需要依靠X線及胃鏡檢查確診。

3.2 胃炎瘍

出血性胃炎的患者也是導(dǎo)致上消化道出血的病因之一，患者的胃粘膜出現(xiàn)多發(fā)、淺在、不規(guī)則的應(yīng)激性潰瘍面，多好發(fā)于胃竇部基底干凈，沒有纖維化，喜歡出血，患者一般都會有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，出血難以控制，預(yù)后不好。

3.3 門脈高壓癥

門脈高壓癥導(dǎo)致的出血也是占上消化道出血的第二位[3]，以破裂出血出血量多為特點(diǎn)，而且復(fù)發(fā)率高。食管、胃底的粘膜因門脈高壓導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)曲張、變薄，容易被返流的胃液腐蝕和粗糙食物損傷導(dǎo)致出血，同時(shí)由于門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力升高，曲張靜脈容易發(fā)生破裂，因此容易出現(xiàn)難以自止的大出血，引起食管和胃底靜脈曲張最常見的原發(fā)病是肝硬化。

3.4 其他

外傷、肝癌、肝膿腫、胃癌等其他的疾病和原因也會導(dǎo)致上消化道出血的出現(xiàn)，從患者的相關(guān)病史，實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)等方面可以對病因進(jìn)行確診。

4 治療

根據(jù)患者具體導(dǎo)致出血的病因，并判斷患者有無凝血機(jī)制缺陷等疾病，根據(jù)患者的具體情況選擇不同的止血措施。首先患者需要絕對臥床，兩膝彎曲或抬高下肢，有嘔血的患者禁食，出血停止后進(jìn)食流質(zhì)。給患者使用止血藥，必要時(shí)直接胃內(nèi)通過內(nèi)窺鏡局部噴酒藥物給藥。

5 討論

上消化道大出血的部位大致可分為下列三區(qū):食管或胃底；胃和十二指腸球部；球部以下的十二指腸和空腸上段,嘔血和黑便是提示上消化道出血的直接證據(jù)。嘔血還是便血取決于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低則是次要的。

上消化道出血應(yīng)治療一般都是對癥治療，通過對我院的25例患者經(jīng)過止血，對癥治療，有23例患者的癥狀得到了緩解，其中有22例患者經(jīng)過了輸血治療，而2例患者保守治療無效后經(jīng)手術(shù)治療止血，無死亡的病例。

總之，上消化道大出血是臨床上的急重危癥，一旦發(fā)生很容易造成患者的死亡，因此對癥處理是非常重要的，所以對導(dǎo)致上消化道大出血的病因需要進(jìn)行明確的診斷，才能更好的處理。而及時(shí)有效的處理措施和方法，才能最大程度的挽救患者的生命安全。

[1]嚴(yán)俊年.上消化道出血112例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(27).

[2]徐長華.奧美拉唑治療消化性潰瘍及慢性胃炎引起的出血103例[J].新藥與臨床,2014(06).

[3]周云彪,李月嵐.經(jīng)內(nèi)鏡下噴灑白及田七粉治療上消化道出血[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(16).