牛 剛

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū) 843600

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效探討

牛 剛

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū) 843600

目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。方法：回顧性分析新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院2015年1月至2016年4月期間收治的62例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（開放性腎切開取石術(shù)）與觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)），每組各31例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，并且具有結(jié)石清除率高的優(yōu)勢。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效

針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者，臨床中通常采用開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，但上述兩種方案均存在較大的缺陷，往往會對患者預(yù)后造成不良影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效，本文回顧性分析我院收治的62例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，現(xiàn)將治療方案總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年4月期間收治的62例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（開放性腎切開取石術(shù)）與觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)），每組各31例。對照組，男19例，女12例；年齡24～65歲，中位年齡（38.7±9.6）歲；陽性結(jié)石30例，陰性結(jié)石1例。觀察組，男20例，女11例；年齡23～64歲，中位年齡（39.2±9.5）歲；陽性結(jié)石29例，陰性結(jié)石2例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

對照組給予開放性腎切開取石術(shù)，全麻以后選取健側(cè)臥位，通過11肋間行斜切口，將筋膜打開，采用常規(guī)手法游離腎臟，將腎盂及輸尿管暴露出來，觸及結(jié)石具體位置以后，針對腎盂進(jìn)行縱行切開，將結(jié)石取出，完全沖洗腎盂以后進(jìn)行間斷縫合處理。

1.2.2 觀察組

觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，硬膜外麻醉以后選取結(jié)石位，將F6輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)位置，一直到腎盂后，然后選取俯臥位，在患者患側(cè)位置腎區(qū)墊高處理，使得患者腰背部能夠呈現(xiàn)為低拱形，通過B超定位，在11肋間腋后線到肩胛下線之間選擇對應(yīng)的穿刺點(diǎn)。選擇18號腎穿刺針向所需的腎盞穿刺到腎盂，將針芯拔出以后存在尿液流出，表示穿刺完成，然后導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，并通過其進(jìn)行引導(dǎo)，以筋膜擴(kuò)張器從F8開始擴(kuò)張，以F2遞增至F16或F18，留置Peel-way鞘，構(gòu)建mPCNL工作通道。F8.0/9.8輸尿管鏡經(jīng)過Peel-away塑料套管鞘以后進(jìn)入到腎盂，通過灌注泵沖洗之后尋找結(jié)石，把鈥激光碎石機(jī)調(diào)節(jié)到20～40w的功率，利用輸尿管鏡把鈥激光光纖抵于結(jié)石，從邊緣位置開始，選擇“蠶食法”來把結(jié)石擊碎到2～3mm左右，最后通過高壓水流將其沖出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過治療，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率分別為（51.3±12.4）min、（61.5±14.2）ml、（5.4±1.1）d以及90.32%（28/31），均顯著優(yōu)于對照組的（58.8±14.2）min、（125.7±25.5）ml、（8.6±1.2）d以及64.52%（20/31），差異對比均具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石通常包含異位腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、鹿角型結(jié)石以及巨大腎結(jié)石等，通常都會繼發(fā)腎功能損害、腎積水以及感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中通常選擇開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療，但上述方案不僅對醫(yī)師技術(shù)要求高，同時(shí)存在腎臟損傷嚴(yán)重、創(chuàng)傷大以及術(shù)后結(jié)石殘留多的現(xiàn)象。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的推動下，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方案。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)通過整合微創(chuàng)腔鏡技術(shù)與鈥激光碎石技術(shù)，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)方案出血多、創(chuàng)傷大等問題。作為一種高能脈沖式固體激光，鈥激光能夠利用軟光釬實(shí)現(xiàn)傳遞，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快，同時(shí)輔以內(nèi)鏡能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，保障臨床療效。

本研究中，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的觀察組，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率均顯著優(yōu)于采用開放性腎切開取石術(shù)的對照組。提示，針對復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短以及結(jié)石清除率高的優(yōu)勢。

[1]楊偉忠，何平勝.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,11(03):236-238.

[2]李明林.微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和開放性手術(shù)治療老年復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后疼痛和并發(fā)癥比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,09(07):1827-1829.

[3]彭客青.淺談對復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):242-243.