彭 云

甘肅省山丹縣人民醫(yī)院 甘肅省山丹縣 734100

高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值

彭 云

甘肅省山丹縣人民醫(yī)院 甘肅省山丹縣 734100

目的：探討高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值。方法：應(yīng)用高頻彩超對(duì)262例腹痛小兒常規(guī)腹部多切面掃查，重點(diǎn)檢查右下腹及臍周等腸系膜分布區(qū)，觀察并記錄淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及長短軸比值（L/S），用彩色多普勒觀察內(nèi)部血流情況。經(jīng)抗炎治療7-10d后復(fù)查彩超，并將治療前后的圖像特點(diǎn)及結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：262例患兒均在腹腔內(nèi)清晰顯示多個(gè)（4-8個(gè)）腫大淋巴結(jié)，為密集型或’串珠狀分布。長徑大者21 mm，小者6 mm，縱橫比（L/S＞2）。彩色血流顯示：可見星點(diǎn)狀、棒狀或樹枝狀血流信號(hào)，RI（0.65±0.03）。治療后復(fù)查，結(jié)果顯示淋巴結(jié)明顯減少或縮小。結(jié)論：高頻彩超能清晰顯示腸系膜淋巴結(jié)，對(duì)臨床診斷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎及愈后隨訪具有重要的臨床價(jià)值。

小兒；腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩超

腸系膜淋巴結(jié)炎已經(jīng)成了兒科患者腹痛的主要原因，它常在急性上呼吸感染后過程中并發(fā)或繼發(fā)于胃腸道炎癥之后而引起回腸末端或結(jié)腸區(qū)域淋巴結(jié)的炎癥，因臨床表現(xiàn)不典型，診斷較為困難。隨著高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷，這使得小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的的檢出率有大幅度提高。本文通過對(duì)262例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的彩超診斷和臨床抗炎治療進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年12月～2015年12月的門診及住院患兒262例，其中男性142例，女性120例，年齡2～12歲?；純憾嘁杂蚁赂雇闯Ｒ?，表現(xiàn)為隱痛或陣發(fā)性、痙攣性疼痛，反跳痛及肌緊張少見，在兩次疼痛間隙多數(shù)患兒感覺較好，少部分患兒伴有食欲不振、惡心、嘔吐、體溫升高。全部病例均經(jīng)臨床治療驗(yàn)證。

1.2 儀器與方法

所用儀器為HD11超聲儀，探頭頻率12MHz?；純喝⊙雠P位，以臍周為中心，重點(diǎn)對(duì)右下腹回盲區(qū)腸管間尋找長徑大于10mm的低回聲結(jié)節(jié)，進(jìn)行多切面掃查，必要時(shí)適度加壓，確認(rèn)為淋巴結(jié)后，記錄其形態(tài)、數(shù)量、大小、邊緣、內(nèi)部回聲及縱橫比值，并應(yīng)用彩色血流等方法，排除腸管、血管等其他結(jié)構(gòu)以及監(jiān)測淋巴結(jié)內(nèi)的血流。同時(shí)，觀察腹腔內(nèi)有無腫塊，腸間隙有無積液，有無腸梗阻、套疊，闌尾有無增粗等異常征象。全部病例儲(chǔ)存于工作站，以便隨訪對(duì)照。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以同一區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)數(shù)>2個(gè)，長徑>10mm，縱橫比>2，或淋巴結(jié)呈簇狀排列為診斷依據(jù)。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

所有小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒一般經(jīng)過靜脈輸液、抗生素及對(duì)癥治療7-10天后，腹痛減輕或消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。超聲復(fù)查腸系膜淋巴結(jié)，其數(shù)目減少，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小，治療效果良好。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查

腫大淋巴結(jié)位于右側(cè)下腹有178例（占67.9%），臍周84例（占32.1%），在腸系膜走行部位顯示多個(gè)大小不等橢圓形低回聲結(jié)節(jié)呈“串珠狀”分布，部分低回聲緊密相貼，最大者長徑21mm，最小者6mm。腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)呈均勻低回聲，皮髓質(zhì)分界欠清晰，明顯腫大淋巴結(jié)其髓質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，似“假腎癥”。彩色血流顯示：所有腫大淋巴結(jié)均可探及星點(diǎn)狀、短棒狀或樹枝狀血流信號(hào)，RI均值為0.67±0.03。經(jīng)藥物治療7-10天后，腹痛緩解、消失，超聲復(fù)查腫大淋巴結(jié)數(shù)目減少，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小。彩色血流顯示：未見明顯血流信號(hào)。

腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征：依據(jù)聲像圖特征分為兩種類型：（1）低回聲型：最多見，表現(xiàn)為腫大的淋巴結(jié)皮質(zhì)呈均勻低回聲，皮髓質(zhì)分界欠清晰，共216例，占82.5%。（2）等回聲型：腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲略偏強(qiáng)，尚均勻，皮髓分界清晰，共46例，占17.5%。彩色多普勒表現(xiàn)：所有腫大淋巴結(jié)均可探及血流信號(hào)，根據(jù)血流分布多少分為兩種類型：（1）少血流型，結(jié)節(jié)內(nèi)可見稀疏散在星點(diǎn)狀血流信號(hào)。（2）多血流型，結(jié)節(jié)內(nèi)可見多條血流信號(hào)呈樹枝狀分布。

2.2 轉(zhuǎn)歸

以上全部病例經(jīng)過治療后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)目及大小均明顯減少，淋巴結(jié)長徑<11mm，短徑<4mm

3 結(jié)論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多見于12歲以下兒童，以男性多見，是因?yàn)槟行陨戆l(fā)育遲于女性所致。本組病例262例，其中男性142 例（占54.2%），女性 120 例（占45.8%），通過總結(jié)腸系膜淋巴結(jié)炎的聲像圖特征，在結(jié)合臨床體征即位于右下腹及臍周的陣發(fā)性、痙攣性、有壓痛但無反跳痛及肌緊張，就可以較準(zhǔn)確的鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎和其他類似癥狀的疾病。

4 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，好發(fā)于少年兒童。右下腹是回腸末端、盲腸、和部分升結(jié)腸的系膜，也是淋巴系統(tǒng)最豐富的區(qū)域，于呼吸道或腸道感染后的各種細(xì)菌、病毒、毒素等都可能透過腸系膜引起腸系膜淋巴結(jié)炎性增生，故右下腹痛常見，以陣發(fā)性、痙攣性疼痛為其特點(diǎn)。

腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，又以右下腹常見，因此在小兒腹痛中應(yīng)首先與急性闌尾炎相鑒別。小兒急性闌尾炎時(shí)超聲圖像能顯示絕大多數(shù)增粗的闌尾，增粗的闌尾通常直徑>7mm，闌尾縱切面為長條呈“指狀”回聲，橫切面為強(qiáng)弱相間的“環(huán)狀”回聲，部分闌尾腔內(nèi)見積液或闌尾腔內(nèi)糞石影。急性闌尾炎時(shí)可合并淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)數(shù)目相對(duì)較少，應(yīng)認(rèn)真鑒別，以免漏誤診。另外發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)還要仔細(xì)查找有無增粗的闌尾，如果只有腫大淋巴結(jié)而未見增粗的闌尾，就可指導(dǎo)臨床給予相應(yīng)治療，避免不必要的住院治療及闌尾手術(shù)。其次,小兒腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)該與腸套疊鑒別。再次，腸系膜淋巴結(jié)炎也需與腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。雖然兩種病癥的聲像圖都表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大，但腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，后期出現(xiàn)散在的液化區(qū)以及伴聲影的強(qiáng)回聲斑塊，可合并腹水。最后，本病還需與惡性淋巴瘤鑒別。腸系膜惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)趨向圓形，縱橫比<2，通常累及多個(gè)部位，多個(gè)結(jié)節(jié)聚集、融合，可有中心液化壞死。應(yīng)用彩色多普勒超聲可進(jìn)一步幫助鑒別，惡性淋巴結(jié)多呈樹枝狀、網(wǎng)狀血流或淋巴結(jié)包膜下見多條彩色血流，此外，惡性淋巴結(jié)血流阻力指數(shù)RI>0.7。總之，患兒在上呼吸道或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎的可能，及早行腹部超聲檢查可明確診斷，防止疾病誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效。因此，高頻彩色是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查手段，對(duì)臨床診斷治療及病例追蹤具有重要的臨床價(jià)值。

[1]鐘世藩.兒科疾病鑒別診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1981:160.

[2]代濤，王子干，李美華，等．高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000(09):621．

[3]孫莉，羅冰清，龐薈.超聲鑒別小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(08).