胡 浚 祝 勇 李婭羽 梁保紅 林中青

湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北省紅安縣 438400

CTA血管成像掃描技術(shù)在頭頸部血管病變中的應(yīng)用

胡 浚 祝 勇 李婭羽 梁保紅 林中青

湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北省紅安縣 438400

目的：探討64排螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的價值。方法：回顧性分析74例頭頸部血管病變 血管成像的陽性病例。采用Philips Helical 64排螺旋CT掃描,造影劑量60-70ml,注射速率5ml/s,掃描延遲時間15s～22s,在工作站進(jìn)行三維圖像重建。重建方法為MIP、VR、MPR等。結(jié)果：74例陽性病例中,一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄12例,一側(cè)椎動脈狹窄13例,雙側(cè)椎動脈狹窄12例,頸內(nèi)動脈畸形6例,海綿竇瘺3例,顱內(nèi)動脈瘤23例,動靜脈畸形5例。血管成像對于病變大小、形態(tài)、范圍均能清晰顯示。結(jié)論：64排螺旋CT頭頸部血管成像是一種安全、無創(chuàng)、有價值的診斷方法。

頭頸部;64排螺旋CT;血管成像;圖像后處理

64排螺旋CT的血管三維成像技術(shù)掃描層厚薄，檢查時間短，創(chuàng)傷小，不需要插管，對血管病變的篩查具有很大優(yōu)勢。通過對我院2014年至2015年1月其中的74例頭頸部CTA檢查進(jìn)行回顧性分析，探討 64排螺旋CT的血管成像掃描技術(shù)在頭頸部血管病變診斷中的應(yīng)用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年至2015年1月的74例頭頸部血管成像陽性病例，病例經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)和臨床證實(shí)。其中，男58例，女16例，年齡30歲～80歲。

1.2 方法

所用CT掃描均用Philips Helical 64排螺旋CT機(jī)。造影劑量60-70ml,均使用靜脈內(nèi)團(tuán)注非離子型對比劑碘海醇注射液（350 mgI/ml），注射速率5ml/s,掃描延遲時間15s～22s，采用智能掃描比劑自動跟蹤技術(shù)。用智能掃描軟件監(jiān)測靶血管內(nèi)濃度，監(jiān)測點(diǎn)為主動脈弓下降主動脈段，觸發(fā)閾值設(shè)定為150Hu，濃度到閾值后延時掃描。掃描條件：120kV,250mA,層厚0.9mm，層間隔0.45mm，螺距0.938mm，速度0.5s/周，床速15.85mm/rot，掃描范圍從主動脈弓至顱頂。對比劑注射和CTA掃描程序同時確認(rèn)，當(dāng)監(jiān)測血管內(nèi)對比劑CT值達(dá)到150Hu時CT機(jī)自動開始曝光掃描。掃描結(jié)束后，在Philips 4.3系統(tǒng)工作站上對原始圖像進(jìn)行后處理，采用容積顯示法(VR)，最大密度投影(MIP)，多平面重建(MRP)等后處理積水進(jìn)行圖像重建。

2 結(jié)果

74例頭頸部血管病變中，單側(cè)頸總動脈或頸內(nèi)動脈狹窄12例，單側(cè)椎動脈狹窄13例，雙側(cè)椎動脈狹窄12例，頸內(nèi)動脈畸形6例，海綿竇瘺3例，顱內(nèi)動脈瘤23例，動靜脈畸形5例。原始圖片中動脈瘤及動靜脈畸形與動脈血管同步強(qiáng)化，在VR、MIP、PRP成像的展示中，動脈瘤的位置、形態(tài)、大小可清楚顯示，動靜脈畸形中可清楚顯示病變位置以及擴(kuò)張粗大的引流靜脈影。

3 討論

頭頸部CTA檢查能夠快捷、準(zhǔn)確的顯示頭頸部血管病變的方法，采用監(jiān)測靶血管內(nèi)對比劑濃度，在對比劑充盈高峰期進(jìn)行掃描，對頭頸部血管的解剖、病理及生理數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，在應(yīng)用計算機(jī)后處理軟件重建出頭頸部血管立體影像。64排螺旋CT掃描速度快，覆蓋范圍廣，輻射量小。但是后處理圖像的質(zhì)量與掃描參數(shù)的準(zhǔn)確選擇相關(guān)，合理的參數(shù)設(shè)置應(yīng)建立在獲取高質(zhì)量的圖片信息和快捷方便的檢查程序為目的的前提下的。當(dāng)使用窄的探測器通道寬度和成像間隔，能夠獲得高分辨率和高清晰度的圖片。頭頸部CTA檢查成功的要素主要是血管內(nèi)造影劑濃度，這和由造影劑的劑量、造影劑的濃度、造影劑的注射速率和達(dá)到閾值后CT機(jī)掃描延遲時間相關(guān)。造影劑量60-70ml,均使用靜脈內(nèi)團(tuán)注非離子型對比劑碘海醇注射液（350 mgI/ ml），注射速率5ml/s,選取主動脈弓下降主動脈段作為監(jiān)測血管，域值設(shè)為150Hu,對監(jiān)測血管內(nèi)的CT值進(jìn)行監(jiān)測掃描，當(dāng)對比劑濃度達(dá)到150Hu,CT機(jī)自動開始掃描。檢查中發(fā)現(xiàn)靶血管內(nèi)對比劑濃度長時間達(dá)不到閾值或?qū)Ρ葎舛惹€出現(xiàn)持續(xù)下降，但血管內(nèi)造影劑濃度比周圍組織高出很多時，可以進(jìn)行手動曝光。DSA作為血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對頭頸部血管性病變診斷的準(zhǔn)確度可達(dá)96%以上，可是但DSA檢查需要通過介入的方式插管，對患者有較大創(chuàng)傷，沒有CTA簡捷。頭頸部MRA相比較頭頸部CTA，檢查過程中不需要造影劑，但MRA對于動脈瘤及瘤體周邊的細(xì)微結(jié)構(gòu)沒有CTA顯示的清晰，而且頸動脈血管狹窄病變還受血流的影響。所以64排螺旋CT頭頸部CTA成像是一種安全、無創(chuàng)傷性的檢查方法，拓展了頭頸部血管疾病檢查范圍，對臨床懷疑頭頸部血管性病變的篩查及治療方案的制訂有著重要的指導(dǎo)意義，廣泛應(yīng)用于臨床。

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