劉 磊 羅紫通 李 斌 鄧泗沐

1深圳市龍崗區(qū)南灣街道預(yù)防保健所 廣東省深圳市 518110

2深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東省深圳市 518110

一起副溶血性弧菌污染食品引起食物中毒的調(diào)查

劉 磊1羅紫通1李 斌2鄧泗沐1

1深圳市龍崗區(qū)南灣街道預(yù)防保健所 廣東省深圳市 518110

2深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東省深圳市 518110

副溶血性弧菌是一種嗜鹽性細(xì)菌。副溶血性弧菌食物中毒，是進(jìn)食含有該菌的食物所致，主要來(lái)自海產(chǎn)品副溶血性弧菌，如墨魚(yú)、海魚(yú)、海蝦、海蟹、海蜇，以及含鹽分較高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。本病多在夏秋季發(fā)生于沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。2016年6月17日00時(shí)20分，深圳市龍崗區(qū)某實(shí)業(yè)有限公司有7名員工因頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀到深圳市第三人民醫(yī)院就醫(yī)，懷疑食物中毒引起。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，確定是一起由于進(jìn)食該實(shí)業(yè)有限公司食堂制作的受副溶血性弧菌污染的食物而引起的集體性食物中毒。現(xiàn)將調(diào)查和處理情況報(bào)告如下。

食物中毒；副溶血性弧菌；調(diào)查；分析

1 臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)逐個(gè)對(duì)就診的患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及采樣檢測(cè)，根據(jù)病例定義，最后確診7名工人患者為此次食物中毒患者。

7名確診病例均在公司食堂就餐，主要臨床表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，在確診的7名患者中4名為男性，3名女性，年齡最大51歲、最小19歲，最早發(fā)病為時(shí)間6月16日12時(shí)30分；最遲發(fā)病時(shí)間為6月16日22時(shí)，潛伏期最短為1小時(shí)、最長(zhǎng)為10小時(shí)，中位數(shù)為6小時(shí)。

醫(yī)院臨床化驗(yàn)結(jié)果：確診的7名患者中，1名患者未檢，其他6名患者：白細(xì)胞升高者5人（83.3%，5/6），中性粒細(xì)胞百分比升高者5人（83.3%，5/6）。

就診患者經(jīng)深圳市第三人民醫(yī)院采取對(duì)癥及支持療法治療，經(jīng)治療所有患者均痊愈出院。

2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1 流行病學(xué)調(diào)查方法和實(shí)施

病例調(diào)查方法：由龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心及南灣街道預(yù)防保健所人員到深圳市第三人民醫(yī)院進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；調(diào)查時(shí)填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查登記表。

2.2 病例定義

確診病例：

2016年6月16日11時(shí)30分至12時(shí)30分在深圳市某實(shí)業(yè)有限公司食堂進(jìn)食午餐，并在2016年6月16日12時(shí)15分至22時(shí)出現(xiàn)下列癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)結(jié)果之一者：

（1）肛拭子或排泄物檢出副溶血性弧菌O3:K6型。

（2）腹瀉>3次/天，并有大便性狀的改變。

根據(jù)確診病例定義，在7名就診人員中，符合病例定義的確診病例為7人。

2.3 樣品采集及檢驗(yàn)結(jié)果

此次食物中毒共采集樣品28份，其中患者肛拭子4份、患者糞便1份、廚師肛拭子3份、留樣食品14份、廚房外環(huán)境樣品5份，剩余食品1份。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查情況，共對(duì)28份樣品開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)。具體檢測(cè)項(xiàng)目均為：沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌、致瀉性大腸埃希氏菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌、單增李斯特氏菌、空腸彎曲菌。

檢測(cè)結(jié)果為4份患者肛拭子、1份患者糞便檢出副溶血性弧菌O3:K6型。其余樣品結(jié)果均為陰性或未檢出。

2.4 就餐情況及可疑食物的生產(chǎn)和供應(yīng)情況調(diào)查

該實(shí)業(yè)有限公司食堂可供500人就餐，就餐場(chǎng)所內(nèi)分食物分發(fā)區(qū)及就餐區(qū)，內(nèi)有廚房，面積約為200m2，內(nèi)設(shè)置更衣間、切配間、面點(diǎn)間、蒸飯間和烹調(diào)區(qū)。公司食堂廚工有11名，均可提供有效健康合格證明。公司食堂周一至周日均為員工提供早、午、晚三餐。食物由公司食堂廚工制作、分發(fā)以及對(duì)餐具的清洗與消毒。公司食堂飲用水均屬市政供水。7名確診患者中有2名患者發(fā)病當(dāng)天晚餐未在公司食堂就餐，另有1名患者發(fā)病當(dāng)天早餐未在公司食堂就餐。7名確診患者6月16日只有午餐有共同進(jìn)餐史，菜譜為紅燒魚(yú)塊、麻婆豆腐、油麥菜。

根據(jù)確診病人的發(fā)病時(shí)間和致病菌的潛伏期，可疑餐次為6月16日的午餐，進(jìn)餐時(shí)間為當(dāng)天11時(shí)30分-12時(shí)30分。6月16日所有食材都是當(dāng)天早上由深圳市興大興農(nóng)產(chǎn)品有限公司統(tǒng)一配送，均新鮮無(wú)異常。

午餐可疑食物加工流程圖

紅燒魚(yú)塊：清洗魚(yú)→魚(yú)切塊→放鹽腌制10分鐘→魚(yú)塊下鍋炸8分鐘→把配料炒熟→放魚(yú)塊下鍋一起煮8分鐘→出鍋。

麻婆豆腐：豆腐切塊過(guò)水→打碎肉沫→肉沫和豆腐一起下鍋炆10分鐘→下配料煮5分鐘→出鍋。

油麥菜：洗菜切菜→清水浸泡40分鐘→下鍋炒10分鐘→出鍋。

經(jīng)調(diào)查廚工所進(jìn)食餐次、食物與工人相同，11名廚工均未出現(xiàn)任何不適癥狀。廚房對(duì)所烹飪菜式部分留樣，綠豆粥及飯未留樣。每份留樣樣品單獨(dú)儲(chǔ)存，每餐樣品進(jìn)行分隔直接疊放放入冰箱冷藏層進(jìn)行保存。

2.5 其他因素

6月16日氣象臺(tái)報(bào)告：溫度(℃)26至32，相對(duì)濕度(%)70至88，水源供應(yīng)無(wú)異常改變。

3 調(diào)查結(jié)果及分析

3.1 調(diào)查結(jié)果

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料、病人臨床癥狀、潛伏期以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GB14938-94和《副溶血性弧菌食物診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS/T81-1996，確定本事件為一起副溶血性弧菌引起的細(xì)菌性食物中毒，中毒人數(shù)為7人，中毒餐次為2016年6月16日午餐，中毒原因是食品受副溶血性弧菌污染，在加工過(guò)程中操作不當(dāng)所引起。

3.2 分析

集體性食物中毒事件是我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。其中副溶血性弧菌是細(xì)菌性食源性疾病中最主要的致病菌。深圳氣溫較高，適宜副溶血性弧菌繁殖，因此6-10月是副溶血性弧菌引起食物中毒的高發(fā)季節(jié)。

食物污染、變質(zhì)或加工不當(dāng)是引起細(xì)菌性食物中毒最主要的原因，尤其是超負(fù)荷、短時(shí)間內(nèi)提供大量食物時(shí)（集體食堂），容易造成食物沒(méi)有煮透的安全隱患。食物被副溶血性弧菌污染時(shí)感官性狀無(wú)明顯異常。

為防止類(lèi)似事件的發(fā)生，建議食品監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)集體食堂的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)及宣傳，強(qiáng)化從業(yè)人員的法制觀念；企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)集體食堂的管理，督促?gòu)臉I(yè)人員應(yīng)用合適的加工方法，掌握加工的時(shí)間和溫度，同時(shí)應(yīng)建立嚴(yán)格的衛(wèi)生制度，生熟分開(kāi)，嚴(yán)格執(zhí)行《食品安全法》。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/ T81-1996）[Z].1996.

[2]陳香郡,葉奎,胡振龍.一起副溶血性弧菌食物中毒的調(diào)查[J].中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué),2014(03).

[3]周韋.一起由副溶血性弧菌細(xì)菌引起食物中毒的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(05):566-577.

劉磊(1989-),男。大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)為深圳市龍崗區(qū)南灣街道預(yù)防保健所醫(yī)師，主要從事食品衛(wèi)生及學(xué)校衛(wèi)生工作。