左劍斌

1中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院 湖南省長(zhǎng)沙市 411100 2湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南省湘潭市 411102

妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查

左劍斌1，2

1中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院 湖南省長(zhǎng)沙市 411100 2湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南省湘潭市 411102

妊娠期合并癥中，常見(jiàn)的一種為妊娠期糖尿病，對(duì)母嬰安全都有著嚴(yán)重的影響，提高妊娠風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷提升，人們也越來(lái)越關(guān)注其發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，妊娠期糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗，除了傳統(tǒng)因素外，孕婦的體重、感染因素等也可影響妊娠期糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。本研究綜述了妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)展。

妊娠期糖尿??；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)

女性妊娠期期間，首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或發(fā)生糖耐量異常即為妊娠期糖尿?。℅DM），發(fā)病率比較高，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。目前，圍生醫(yī)學(xué)廣泛的關(guān)注其發(fā)生的危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)特征，并以實(shí)際地區(qū)為依托，進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，本文即對(duì)調(diào)查研究進(jìn)展作出綜述。

1 妊娠期糖尿病的發(fā)生率

糖尿病屬于普通人群中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其發(fā)病率不斷的提高，近年來(lái)，業(yè)內(nèi)人士越來(lái)越關(guān)注孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生。據(jù)南京某醫(yī)院的入院孕婦調(diào)查可知，在所調(diào)查的2748例住院孕婦中，通過(guò)口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩查GDM,評(píng)估發(fā)病率、相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析顯示年齡、自然流產(chǎn)史、高血壓病史、糖尿病家族史、孕前BMI、孕期體重增長(zhǎng)均是GDM發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。[1]

2 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)

2.1 生物學(xué)危險(xiǎn)因素

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可的引起妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素為孕婦年齡。我國(guó)學(xué)者回顧性調(diào)查溫嶺地區(qū)的5725例孕婦發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡>25歲時(shí)，隨著年齡的增加，會(huì)提升妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。與25歲孕婦相比，30歲孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率高出3倍左右。導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率提升的原因中，一項(xiàng)重要原因即為女性的生育年齡越來(lái)越大。妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素中包含體重因素也已經(jīng)被證實(shí)，體重指數(shù)（BMI）是一項(xiàng)綜合性參數(shù)，其中包含體重、身高兩項(xiàng)因素，衡量身體肥胖狀態(tài)時(shí)，比較科學(xué)的指標(biāo)之一即為BMI，BMI≥23kg/m2時(shí)，已經(jīng)達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)就已經(jīng)提高了妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，學(xué)者研究證實(shí)，孕前及孕期體重的增加均為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素中，獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病家族史，孕婦家族中，單級(jí)親屬或單個(gè)親屬患有糖尿病史，發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于雙親、兩級(jí)親屬或多個(gè)親屬，而且糖尿病史伴有者為孕婦母親時(shí)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于父親。

2.2 社會(huì)因素

在民族因素中，經(jīng)研究證實(shí)，與漢族相比，少數(shù)民族孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，這種差異的存在是否與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不同相關(guān)還需要進(jìn)一步的證實(shí)。另有學(xué)者指出，及時(shí)生活在同一城市中的孕婦，其妊娠期糖尿病的發(fā)生率也存在差異，可能與生活方式相關(guān)，調(diào)查同樣生活在某地不同地區(qū)的孕婦發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)生率之間并不存在顯著差異，因此，此結(jié)論正確與否還需要進(jìn)行深入的研究[3]。糖尿并發(fā)癥的相關(guān)因素中包含社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的間接反映指標(biāo)為職業(yè)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況良好的人群相比，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況比較差的人群糖尿病發(fā)生率要高出4倍左右，我國(guó)學(xué)者在研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是否為妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素時(shí)，以湖南地區(qū)的孕婦為研究對(duì)象，在調(diào)查的3871例孕婦中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況良好的孕婦1821例，其中，發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦10例，發(fā)生率為0.5%，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況比較差的孕婦2050例，其中，發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦15例，發(fā)生率為0.7%，發(fā)生率并不存在差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況并非為危險(xiǎn)因素，但此研究的樣本量比較小，并不能代表我國(guó)其他地區(qū)。關(guān)于妊娠期糖尿病發(fā)生的社會(huì)危險(xiǎn)因素，國(guó)外學(xué)者研究了受教育程度與發(fā)病率之間的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示，受教育年限越高時(shí)，發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越低，即，大學(xué)教育水平為妊娠期綜合征的保護(hù)性因素，但國(guó)外的相關(guān)研究中觀念指標(biāo)并不明確，尚需進(jìn)一步論證其科學(xué)性[4]。我國(guó)學(xué)者在研究受教育程度與妊娠期糖尿病發(fā)生率之間的相關(guān)性時(shí)，得出的結(jié)果恰好與國(guó)外學(xué)者相反，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)沙地區(qū)的孕婦中，受教育程度高的孕婦妊娠期綜合征的發(fā)生率高出受教育程度低孕婦1.2倍左右，考慮這種相反結(jié)果的成因可能與我國(guó)所處的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段不用于西方國(guó)家。此外，飲食結(jié)構(gòu)也為危險(xiǎn)因素之一，飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的科學(xué)性越差，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性越高。

綜上所述，妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素中主要包含兩個(gè)大的方面，一是生物學(xué)危險(xiǎn)因素，包含孕婦的年齡、體重、糖尿病家族史，一是社會(huì)因素，包含因素、運(yùn)動(dòng)、民族、學(xué)歷水平等因素，臨床中應(yīng)十分注意妊娠期糖尿病的發(fā)生，保護(hù)母嬰安全，改善妊娠結(jié)局，提高孕婦及其家庭的生活質(zhì)量。

[1]徐湘,朱曉巍,蔣艷敏等.2748例住院孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,12(05):123-125.

[2]楊幼林,趙荷蘭,安利紅等.溫嶺地區(qū)影響妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(02):223-225.

[3]馮瑞,邵紅梅,朱紅,謝娟.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,23(17):2824-2827.

[4]李寶娟,董玲.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(06):504-506.