周紅波，姚紅梅，孫孝君，陳丹丹

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波　315040)

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使用患者姓名和生日進(jìn)行身份雙識(shí)別的應(yīng)用體會(huì)

周紅波，姚紅梅，孫孝君，陳丹丹

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波315040)

摘要：總結(jié)使用患者姓名和生日進(jìn)行患者身份雙識(shí)別在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。建立患者姓名和生日的身份雙識(shí)別系統(tǒng)，臨床使用時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者姓名和生日核實(shí)，在患者在場(chǎng)情況下要求反問患者姓名和生日，同時(shí)做好身份雙識(shí)別的督查工作。使用患者姓名和生日進(jìn)行身份雙識(shí)別后，因患者身份識(shí)別不當(dāng)所致的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為0.07‰，明顯低于實(shí)施前的0.28‰，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

關(guān)鍵詞：身份識(shí)別；護(hù)理差錯(cuò)；姓名；生日

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.018

《2008年中國病人安全十大目標(biāo)》提出的首位安全目標(biāo)即嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性[1-2]。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和JCI(Joint Commission Internationa1)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提出“為了保障患者安全，正確地確認(rèn)患者身份，為患者提供相符的服務(wù)或治療，醫(yī)院至少需要采用2種方式來確認(rèn)患者身份”。除了姓名，另一個(gè)識(shí)別方式常用的有病案號(hào)、身份證號(hào)碼、出生日期、條形碼腕帶等，絕對(duì)禁止使用床號(hào)進(jìn)行患者身份識(shí)別，兩種不同的標(biāo)識(shí)方法用于身份識(shí)別被要求應(yīng)用在醫(yī)院的所有地點(diǎn)[3]。本院在比較了各類識(shí)別方式的優(yōu)缺點(diǎn)后，認(rèn)為使用患者姓名和生日(必須包含出生年、月、日)進(jìn)行患者身份雙識(shí)別，是比較有效且有利于醫(yī)患雙方共同參與的身份識(shí)別方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1建立患者姓名和生日的身份雙識(shí)別系統(tǒng)參考等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合患者和醫(yī)護(hù)人員的意見，自行設(shè)計(jì)并建立患者姓名和生日的身份雙識(shí)別系統(tǒng)。首先，對(duì)醫(yī)院所有涉及患者身份識(shí)別的文件、紙質(zhì)病歷、檢查單、申請(qǐng)單、患者手腕帶進(jìn)行重新修訂和印刷，均要求必須有患者姓名和生日2個(gè)身份信息；其次，對(duì)醫(yī)院的電子病歷信息系統(tǒng)和各檢查治療的儀器上顯示患者信息時(shí)均要求必須有患者姓名和生日2個(gè)身份信息；最后，重新修訂患者身份識(shí)別制度，明確患者身份雙識(shí)別的具體要求和實(shí)施措施，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院管理人員在制訂其他制度和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，均要求考慮到患者身份識(shí)別的問題。

1.2實(shí)施醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)和操作前，均可通過各類紙質(zhì)病歷和電腦系統(tǒng)核對(duì)患者姓名和生日，當(dāng)需要患者在場(chǎng)進(jìn)行的操作和治療時(shí)，要求同時(shí)反問患者姓名和生日進(jìn)行再次核對(duì)(如果是住院患者，需核對(duì)患者手腕帶上的信息)。特殊患者的身份識(shí)別：對(duì)意識(shí)不清或無法溝通的患者，請(qǐng)家屬說出患者的姓名和出生日期；對(duì)無身份證明的無主昏迷患者，可由醫(yī)院設(shè)定臨時(shí)“姓名”(統(tǒng)一使用“無名氏+編號(hào)”)和“生日”(統(tǒng)一使用患者入院日期)作為雙識(shí)別號(hào)；新生兒出生后尚未正式取名時(shí)，統(tǒng)一使用“母親姓名+嬰”的格式作為新生兒的“姓名”，這個(gè)“姓名”和嬰兒的生日同時(shí)作為雙識(shí)別號(hào)。

1.3督查方法主要通過2個(gè)途徑對(duì)護(hù)士操作時(shí)患者身份識(shí)別執(zhí)行情況進(jìn)行督查，一個(gè)是護(hù)理操作檢查小組在護(hù)理操作檢查時(shí)，觀察護(hù)士是否按規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別；另一個(gè)是健康教育檢查小組在對(duì)患者進(jìn)行健康教育調(diào)查時(shí)，把護(hù)士是否在操作前詢問患者身份識(shí)別號(hào)列入調(diào)查內(nèi)容。每個(gè)月均進(jìn)行檢查，并將此項(xiàng)內(nèi)容作為全院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一。

2評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)方法從本院院內(nèi)網(wǎng)的患者安全上報(bào)系統(tǒng)獲得因患者身份識(shí)別不當(dāng)所致的護(hù)理差錯(cuò)案例數(shù)。

2.2結(jié)果2012年9月至2013年8月(實(shí)施前)收治患者42 857例，采用患者姓名和住院號(hào)的身份雙識(shí)別方法，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作和治療前，必須對(duì)患者進(jìn)行姓名和住院號(hào)(非住院患者不需要核對(duì)住院號(hào))的身份雙識(shí)別，如果需患者在場(chǎng)進(jìn)行操作和治療時(shí)，要求反問患者姓名進(jìn)行核對(duì)。2013年9月至2014年8月(實(shí)施后)收治患者44 839例，采用患者姓名和生日的身份雙識(shí)別方法。實(shí)施前后因患者身份識(shí)別不當(dāng)所致護(hù)理差錯(cuò)率的比較見表1。

表1　實(shí)施前后因患者身份識(shí)別不當(dāng)所致

x2=5.82,P<0.05

3體會(huì)

3.1使用患者身份證號(hào)碼和條形碼腕帶進(jìn)行身份識(shí)別的局限性根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院對(duì)患者需要進(jìn)行身份雙識(shí)別。除了姓名，另外一個(gè)可以使用病案號(hào)、出生日期、身份證號(hào)碼或條形碼腕帶。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，后兩者的使用存在一定困難和局限性。因?yàn)閲鴥?nèi)患者帶身份證就醫(yī)的習(xí)慣沒有養(yǎng)成，且身份證號(hào)碼較長，不易記住，所以使用身份證號(hào)碼核對(duì)，執(zhí)行時(shí)比較困難；條形碼腕帶的使用也存在局限性，本院住院患者均已佩戴條形碼腕帶，但門診患者無條形碼腕帶佩戴需求，而用條形碼腕帶掃描來進(jìn)行身份識(shí)別的操作目前也只限于給藥、檢驗(yàn)、霧化等護(hù)理操作，一些特殊檢查項(xiàng)目和患者轉(zhuǎn)送等操作尚無條形碼掃描功能，且信息系統(tǒng)網(wǎng)速的不穩(wěn)定導(dǎo)致PDA掃描條形碼腕帶時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)較卡、速度慢的情況，嚴(yán)重影響護(hù)理工作效率，使護(hù)士的PDA規(guī)范掃描執(zhí)行率降低。

3.2使用患者姓名和住院號(hào)的身份雙識(shí)別方法存在的缺陷由于以上原因，本院一開始在確定患者身份雙識(shí)別時(shí)，首先考慮使用的是姓名和病案號(hào)，也就是住院號(hào)。本院的住院號(hào)在患者單次住院過程中是唯一的，可以作為識(shí)別號(hào)，但在應(yīng)用一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)這種識(shí)別方法存在缺陷。首先，住院號(hào)對(duì)患者單次的住院過程中是唯一的，但同例患者每次住院的住院號(hào)卻是不同的；其次，住院號(hào)只是住院患者有，門診患者無此方面的需求，所以門診患者不能用此號(hào)辨識(shí)；最后，住院號(hào)不易記憶，所以患者和家屬共同參與患者身份識(shí)別的可能性不大，雖然本院使用姓名和住院號(hào)作為身份雙識(shí)別方法，但反問患者只能是反問姓名來進(jìn)行核對(duì)，很容易造成錯(cuò)誤。

3.3使用患者姓名和生日的身份雙識(shí)別方法的優(yōu)點(diǎn)患者身份正確識(shí)別才能確保醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)將正確的治療、檢查用于正確的患者中。如何強(qiáng)化查對(duì)制度的落實(shí)，提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，保證臨床護(hù)理安全，是護(hù)理管理者急需面對(duì)和思考的問題[4]。臨床工作中，在選擇患者身份識(shí)別方式時(shí)，不僅要考慮其本身的優(yōu)缺點(diǎn)，還要從患者的認(rèn)知出發(fā)，進(jìn)行相關(guān)的健康教育，使患者對(duì)身份識(shí)別方法有正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與和積極配合，以減少身份識(shí)別差錯(cuò)，提高護(hù)理工作質(zhì)量[5]?；趩栴}現(xiàn)狀，找出關(guān)鍵因素，從而優(yōu)化護(hù)理工作流程，可以提高護(hù)理管理效能[6]。使用患者姓名和生日的身份雙識(shí)別，可以使醫(yī)務(wù)人員可靠地識(shí)別出需要接受治療或檢查的患者，保障患者安全、避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，從而為患者提供正確的治療或檢查。同時(shí)，讓患者共同參與護(hù)士辨識(shí)患者的過程，患者與護(hù)士共同避免不良事件的發(fā)生，即能保證患者的安全，又能增加患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度，患者參與的查對(duì)模式可增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院、對(duì)護(hù)士的信任感，提高滿意度[7]。通過多次探討和研究，本院最后確定使用患者的姓名和出生日期作為身份雙識(shí)別號(hào)。因?yàn)橐话慊颊叨寄苷f出自己的出生日期，將患者的姓名和生日作為識(shí)別號(hào)，并在患者手腕帶、病歷和各類檢查檢驗(yàn)單、處方、執(zhí)行單等處醒目清楚的標(biāo)出，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作和治療前，同時(shí)反問患者的姓名和生日進(jìn)行核對(duì)，這樣既保證了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，又真正做到了患者共同參與身份識(shí)別，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。表1結(jié)果顯示，實(shí)施后因患者身份識(shí)別不當(dāng)所致的護(hù)理差錯(cuò)率為0.07‰，低于實(shí)施前的0.28‰。

3.4使用患者姓名和生日作為身份雙識(shí)別方法時(shí)遇到的問題本院在使用患者姓名和生日雙識(shí)別方法時(shí)，也遇到了幾個(gè)問題。年紀(jì)大的農(nóng)村患者，經(jīng)常記不住自己的生日或記成農(nóng)歷生日；財(cái)務(wù)科掛號(hào)時(shí)錄入的患者生日錯(cuò)誤較多，給護(hù)士核對(duì)造成困惑；通過反問患者姓名和生日進(jìn)行核對(duì)的方法，增加了護(hù)士核對(duì)和宣教的工作量，部分護(hù)士有抱怨情況。以上問題出現(xiàn)后，本院采取入院時(shí)向患者和家屬宣教雙重核對(duì)身份信息的重要性和方法，反復(fù)向患者告知其生日幫助其記憶或請(qǐng)家屬一起參與核對(duì)；與財(cái)務(wù)科溝通以提高患者掛號(hào)時(shí)生日錄入的正確率；將該方法實(shí)施的意義和要求給全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多次培訓(xùn)，并定期組織人員進(jìn)行督查。

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中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0057-03

收稿日期：2015-09-22

作者簡(jiǎn)介：周紅波(1978-),女，本科，副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任.