蘇州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 邵新宇

李女士近幾個(gè)月來常感到食欲不振、腹部脹悶，便去醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查被診斷為慢性胃炎。醫(yī)生給予相應(yīng)治療，不適癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。李女士還出現(xiàn)乏力、怕熱、多食等癥狀，有時(shí)腹瀉與便秘交替，體重明顯減輕，脾氣也變得暴躁易怒。轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科就診，李女士被醫(yī)生確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

定義

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是指體內(nèi)甲狀腺激素分泌過量，引起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高，以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要分為三大類：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)和高功能腺瘤。臨床上常見的甲亢主要是原發(fā)性甲亢，其占所有甲亢的85%～90%，其在人群中的發(fā)病率高，尤其多見于女性。

病因

甲亢在本質(zhì)上屬于一種自身免疫性疾病?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體，這種抗體刺激甲狀腺組織生長(zhǎng)和分泌甲狀腺激素，結(jié)果造成甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲亢的臨床癥狀。生活節(jié)奏快、長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)、高強(qiáng)度的勞動(dòng)等，都可能引發(fā)甲亢。甲亢具有一定的遺傳傾向，也就是說，在個(gè)別家庭會(huì)出現(xiàn)聚集發(fā)病的情況，老少多代均有人發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

甲亢的臨床表現(xiàn)有怕熱、多汗、易饑、多食、體重下降、心悸、手抖、大便次數(shù)增多、脫發(fā)、易激動(dòng)、煩躁失眠、疲乏無力甚至周期性四肢無力，多伴有頸部增粗或突眼、脛前黏液性水腫等。嚴(yán)重的甲亢患者可表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹瀉或抑郁、進(jìn)食差、明顯消瘦及乏力等。

如果甲亢長(zhǎng)期未被控制，可導(dǎo)致心臟增大、心律失常及心功能衰竭、肝功能損害，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生甲亢危象。

診斷

對(duì)于初診患者，一般應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能方面的全面檢查方能做出準(zhǔn)確診斷。常規(guī)的檢查為：①血清甲狀腺激素測(cè)定；②甲狀腺吸碘功能測(cè)定；③甲狀腺核素掃描；④血沉。

具備下述任何3條或3條以上者即可診斷為甲亢危象，只具備2條者診斷為甲狀腺危象前期：①高熱（體溫高于39℃）；②心動(dòng)過速（心率大于140次/分）；③大汗淋漓；④嚴(yán)重嘔吐和/或腹瀉（每天累計(jì)多于8次）；⑤出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。

預(yù)后

抗甲狀腺藥物治療甲亢的療程常需兩年左右。在治療期間，每月查一次甲狀腺功能，藥物治療到維持量時(shí)，每1～3個(gè)月查一次甲狀腺功能，每2～4周復(fù)查一次血常規(guī)。服用丙硫氧嘧啶的患者要經(jīng)常復(fù)查肝功能。一般來說，年齡越小的患者復(fù)發(fā)的可能性越大，兒童甲亢患者的藥物控制率約為20%，容易遷延；甲狀腺二度大小以上、TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）高的患者復(fù)發(fā)率明顯增高；有家族史者復(fù)發(fā)率高；FT3/FT4比值大于1/3者復(fù)發(fā)的可能性高。