劉佳

（廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065000）

高血壓的用藥及誤區(qū)

劉佳

（廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065000）

高血壓的發(fā)病率逐年增加，并發(fā)癥的發(fā)生率與嚴(yán)重程度較高，因此高血壓患者如何合理用藥以及如何避開(kāi)誤區(qū)是非常關(guān)鍵的。

高血壓 用藥原則 用藥誤區(qū)

隨著生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，目前我國(guó)高血壓患者逐年增加，但是我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與國(guó)外比仍處于相對(duì)較低的水平。降壓藥的使用過(guò)程中對(duì)于降低血壓來(lái)治療高血壓病的過(guò)程中不能徹底解決高血壓病的病因治療問(wèn)題，即便血壓得到了一定的控制但是由于血壓的降低會(huì)導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀，如果合理使用降壓藥物能夠避免由于持續(xù)性的高血壓引起的心、腦、腎等器官的功能障礙與器質(zhì)性病變［1］。因此，在降壓藥物的使用過(guò)程中我們還是采取藥物的方式治療高血壓［1］。

1 選擇降壓藥必須合理

高血壓屬于遺傳性疾病，并且高血壓受環(huán)境因素的影響［2］。引起高血壓的因素有多樣的，所以患者個(gè)體差異之間非常大，在用藥過(guò)程中缺乏有效的方法來(lái)降低患者的血壓。因此，要根據(jù)患者是否有心、腦、腎等并發(fā)癥、血壓的高低、年齡以及既往用藥的效果、副作用等等因素來(lái)綜合考慮有效的降壓方案。

1.1 有顯著的降壓效果

原則上應(yīng)將血壓降到患者最大耐受的水平，血壓控制目標(biāo)至少＜140/90mmHg［2］。同時(shí)降壓不可過(guò)快、過(guò)低，年齡大的患者或有心絞痛、腦供血不足、腎功障礙的患者，如果降壓太快容易造成患者臟器損傷。

1.2 藥物不良反應(yīng)較小

一般降壓的藥物會(huì)給患者帶來(lái)藥物的不良反應(yīng)，有的患者在使用降壓藥物的過(guò)程中出現(xiàn)直立性低血壓、鼻塞、咳嗽、水鈉潴留等。由于患者在治療高血壓的過(guò)程中病程比較長(zhǎng)，很多患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物，因此選擇降壓藥物的時(shí)候我們要選擇不良反映少的藥物，同時(shí)注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險(xiǎn)因素。

1.3 服藥依從性強(qiáng)

有一部分的降壓藥物的治療效果非常好，但是需要一天之內(nèi)多次服用才能穩(wěn)定降壓，病人常常漏服。因此，近些年來(lái)，長(zhǎng)效降壓藥的問(wèn)世，給高血壓患者帶來(lái)了福音。

1.4 藥物價(jià)格合理

我們對(duì)于降壓藥物的選擇要做到物美價(jià)廉，很多新的降壓藥物由于研發(fā)耗費(fèi)的成本比較大，因此藥價(jià)比較高，這就需要患者從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，進(jìn)行對(duì)比選擇合理的降壓藥物。

2 降壓藥的用藥原則

2.1 明確降壓的目標(biāo)值

一般來(lái)說(shuō)，血壓要降到1 40/9 0m m Hg以下，最好是1 30/ 80mmHg左右。但對(duì)于不同病人有不同的要求，例如：冠心病患者血壓最好控制在138/83mmHg以下；糖尿病患者要控制在130/ 80mmHg以下，如伴有蛋白尿（24h＞1g）血壓最好控制在125/ 75mmHg以下。總之，降壓要因人而異。

2.2 平穩(wěn)降壓

以降低收縮壓為首要目標(biāo)。降壓不可過(guò)快、過(guò)猛，要緩慢、平穩(wěn)，在1～2周降至目標(biāo)值即可。盡量選用谷峰比大于50%的藥物，臨床上多選用長(zhǎng)效制劑，一般不用或少用短效制劑。另外，當(dāng)收縮壓和舒張壓均高時(shí)，最好二者均降至正常范圍，如不能同時(shí)達(dá)標(biāo)則盡可能使收縮壓達(dá)標(biāo)。當(dāng)然，脈壓差應(yīng)當(dāng)保持在合理范圍。

2.3 聯(lián)合用藥

一般來(lái)說(shuō)輕度高血壓?jiǎn)我挥盟幖纯山抵琳７秶?，但中、重度高血壓均需?lián)合兩種或兩種以上的藥物，下面是幾種常用的聯(lián)合方法，二聯(lián)療法：利尿劑和β受體阻滯劑；利尿劑和ACEI；鈣拮抗劑和β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和ACEI；鈣拮抗劑和利尿劑；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑等。二聯(lián)無(wú)效時(shí)常需聯(lián)用3至4種藥。

2.4 用藥的個(gè)體化

不同病人與疾病選用對(duì)其最有效的藥物，老年人應(yīng)首選利尿劑和鈣離子拮抗劑。冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；糖尿?。阂髮⒀獕航抵?30/80 mm Hg以下，因此常須聯(lián)合用藥；腦血管?。河卸虝盒阅X缺血發(fā)作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高降壓治療能減少卒中的復(fù)發(fā)。

2.5 長(zhǎng)期、規(guī)律用藥

我們把血壓降到理想的目標(biāo)的時(shí)候才能保護(hù)患者的器官，因此患者在藥物調(diào)整的過(guò)程中要聽(tīng)專(zhuān)科醫(yī)生的建議，患者不能自己隨意調(diào)整藥物劑量，血壓如果過(guò)高需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，避免延誤病情。

3 用藥誤區(qū)

3.1 憑感覺(jué)用藥

很多高血壓患者僅憑自我感覺(jué)服用降壓藥物，無(wú)癥狀不用藥，自身感覺(jué)舒適就不及時(shí)測(cè)量血壓，以及很多患者自行的減輕藥物的用量或者不服降壓藥物?；颊呷绻霈F(xiàn)頭暈、頭痛的病癥的時(shí)候，患者按照需要自行加大藥物的使用量。這樣做的后果會(huì)導(dǎo)致患者的血壓出現(xiàn)忽高忽低的波動(dòng)，患者更容易出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。血壓不能及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)而盲目使用藥物，這樣不僅不能更好的控制血壓，還會(huì)使患者的病情極具惡化，導(dǎo)致患者心腦血管疾病的發(fā)生。

3.2 治療方案存在不合理性

首先我們?cè)谒幬镞x擇的時(shí)候比較陳舊，對(duì)于新型的降壓藥物不去選擇，陳舊的降壓藥物雖然能夠降，但如果長(zhǎng)期服用有很多副作用，因此我們不宜作為首選的降壓藥物。其次我們?cè)谒幬锏倪x擇過(guò)程中不注因人而異，常常選擇其他人推薦的降壓藥物。

3.3 間歇性服藥

很多高血壓患者在使用降壓藥物治療之后，雖然血壓降正常了，患者卻不按照遺囑服藥，自己擅自停藥，結(jié)果藥物沒(méi)有按照療程服用導(dǎo)致血壓再次升高。這樣造成了患者的使病情波動(dòng)較大，使患者在治療的時(shí)候很難降低血壓，如長(zhǎng)期服β-受體阻滯劑突然停藥，不但有停藥反跳，使病情加重，有的還會(huì)出現(xiàn)心律失常、心絞痛甚至死亡。

3.4 睡前服藥

睡眠后血壓比白天下降20%左右，因此如果睡前服用降壓藥物，兩小時(shí)后血藥濃度到達(dá)峰值，這樣很容易導(dǎo)致血壓極具下降，使患者的心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)供血不足，從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)阻塞，直接引起缺血性腦中風(fēng)。

綜上所述，很多高血壓患者容易發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度密切相關(guān)，因此，降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值，合理控制血壓，可減少腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件減少。降壓治療在高?；颊吣塬@得更大益處。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)，2007，16.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，2008，7.

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1674-2060（2016）02-0198-01

劉佳（1972—），女，高級(jí)講師，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科常見(jiàn)病、醫(yī)學(xué)教育。