楊青霖 盧納

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

心內(nèi)科臨床教學(xué)PBL模式的探索與實(shí)踐分析

楊青霖 盧納

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

目的 探討PBL模式在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與效果。方法 采取數(shù)字隨機(jī)法將我院心內(nèi)科58例實(shí)習(xí)生分成甲乙兩組各29例，分別給予其LBL（授課式學(xué)習(xí)）與PBL模式進(jìn)行展開臨床教學(xué)，對比分析兩組帶教成果。結(jié)果 經(jīng)臨床帶教之后，實(shí)習(xí)生出科時(shí)的理論知識與技能操作成績均同入科時(shí)相比，有了明顯的進(jìn)步（P＜0.05），且乙組出科時(shí)的成績顯著高于甲組出科成績（P＜0.05）。結(jié)論 采取PBL模式展開臨床心內(nèi)科帶教教學(xué)，可明顯提升帶教教學(xué)效果，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，值得推廣。

心內(nèi)科臨床教學(xué) PBL模式 LBL模式

問題式學(xué)習(xí)（PBL）作為一種教育學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)的教學(xué)方法,于20世紀(jì)50年代興起。該種教學(xué)模式以臨床實(shí)際為其基礎(chǔ),從問題出發(fā),引導(dǎo)學(xué)生展開醫(yī)學(xué)教育,有著明顯特點(diǎn),且教學(xué)效果也比較理想。故文章就該教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用作一分析,并作如下報(bào)告。

1 對象與方法

1.1 對象

抽選我院心內(nèi)科于2014年4月～2015年5月接收的58名實(shí)習(xí)生作為教學(xué)對象,男30名,女28名,年齡均20～30歲間,平均年齡為（25.3± 3.2）歲。

1.2 教學(xué)方法

甲組采用LBL教學(xué)模式,即采用單純授課,實(shí)習(xí)生和臨床帶教教師間的“一對一”跟班帶教模式,帶教教師按照教學(xué)大綱傳授相關(guān)知識。而乙組則采取PBL教學(xué)模式,具體為：

（1）選取我院心內(nèi)科患者病例,可以是常見病患者,也可以是多發(fā)病或重癥病患者,如高血壓、糖尿病、急性心肌梗死等；然后將患者病例詳細(xì)內(nèi)容告知每一位實(shí)習(xí)生；

（2）提出問題。在實(shí)習(xí)生全面把握患者實(shí)際情況之后,引導(dǎo)其自主分析該例患者的發(fā)病原因、發(fā)病過程與臨床癥狀等情況,并針對臨床帶教中遇到的問題,如患者的病史、臨床檢查方法與臨床診治方法等,設(shè)計(jì)一些有價(jià)值、有針對性的問題［1］。以“急性心肌梗死”為例,就可提出以下問題：該病癥發(fā)病同哪些病史相關(guān)？病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？為確診病例,還需作哪些檢查？病癥治療方法有哪些？通過這些問題的設(shè)計(jì),來讓學(xué)生總結(jié)出急性心肌梗死的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)以及治療方法等。

（3）引導(dǎo)實(shí)習(xí)生展開有效學(xué)習(xí)。待問題提出之后,帶教教師積極引導(dǎo)學(xué)生自主查找相關(guān)資料,以尋出問題的答案,有意識地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性,引導(dǎo)其對收集資料加以總結(jié)歸納；

（4）帶教教師對實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)進(jìn)行加以檢驗(yàn)。帶教教師隨機(jī)抽選實(shí)習(xí)生近期學(xué)習(xí)情況,并組織實(shí)習(xí)生就所選患者情況加以溝通探討,共同匯報(bào)出自己的學(xué)習(xí)成果；而帶教教師則具體結(jié)合實(shí)習(xí)生遇到的問題提出一些有效的建議,并提出有待的改進(jìn)的地方；

（5）對學(xué)習(xí)成果加以總結(jié)。在完成案例分析任務(wù)之后,帶教教師對實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況加以評價(jià),并總結(jié)出學(xué)習(xí)問題。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）理論考核：出科前,臨床帶教教師具體結(jié)合臨床實(shí)習(xí)大綱編制一套理論試卷,內(nèi)容涵蓋心內(nèi)科的相關(guān)知識,并給出標(biāo)準(zhǔn)病理讓實(shí)習(xí)生結(jié)合實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)給出對應(yīng)診斷,總分100分［2］；（2）技術(shù)操作：出科前1周,從心內(nèi)科多見的技術(shù)操作項(xiàng)目中選出一項(xiàng),對實(shí)習(xí)生實(shí)際操作情況加以考核。總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù),均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中采用（±s）代表計(jì)量資料,且用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05,那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),經(jīng)臨床帶教之后,實(shí)習(xí)生出科時(shí)的理論知識與技能操作成績均同入科時(shí)相比,有了明顯的進(jìn)步（P＜0.05）,且乙組出科時(shí)的成績顯著高于甲組出科成績（P＜0.05）,如表1。

3 討論

就PBL教學(xué)模式而言,指的就是有意識、有計(jì)劃地將學(xué)習(xí)過程置于一個(gè)復(fù)雜且有意義的問題情境中,并通過小組討論形式,來讓學(xué)習(xí)者自主探究、合作來獲得問題答案,從而更好把握隱藏于問題背后的相關(guān)知識,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)與終生學(xué)習(xí)的能力［3］。以心內(nèi)科臨床帶教為例,LBL模式就是一種以教師為中心,以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式,雖然有一定效果,但已經(jīng)無法迎合日漸嚴(yán)重的臨床帶教問題了。而PBL模式,作為一種新型帶教模式,指的就是帶教教師通過精心設(shè)計(jì)一些問題,基于實(shí)習(xí)生這個(gè)學(xué)習(xí)主體,采取小組討論形式引導(dǎo)其圍繞著問題展開教學(xué),讓實(shí)習(xí)生解決問題過程中掌握到更多的理論知識與臨床知識。同傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式相比,PBL教學(xué)模式的應(yīng)用,更能發(fā)揮出實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性,并進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的問題解決能力與綜合思維能力,為其今后進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本次研究中,乙組實(shí)習(xí)生均采取PBL模式展開帶教教學(xué),結(jié)果顯示,該組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的理論知識與技能操作成績均顯著高于接受LBL模式教學(xué)的甲組。為此,在心內(nèi)科臨床帶教中,積極采取PBL教學(xué)模式,可明顯提升實(shí)習(xí)教學(xué)效果,值得大力推廣。

［1］劉燦君，溫海濤，邵為爽.TBL與CBL、PBL整合教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（21）：3211-3212.

［2］周艷麗，史鐵英，陸靖，等.PBL結(jié)合案例教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理本科生臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2291-2293.

［3］錢琦，朱蘇敏，郭守玉，等.PBL教學(xué)在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用及探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（03）：275-277.

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1674-2060（2016）03-0239-01