艾成婭

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門診輸液科 北京 100144）

靜脈輸液帶教中隱性護(hù)理知識(shí)技巧傳遞分析

艾成婭

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門診輸液科 北京 100144）

隱性護(hù)理是在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員積累的經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)理人員難以定形化、不能用編碼或度量、內(nèi)在的并難以和他人交流共享的護(hù)理知識(shí)［1］。也是自我護(hù)理行為中的揚(yáng)棄和更新。將隱性的護(hù)理知識(shí)傳遞給護(hù)生，讓護(hù)生在較短的時(shí)間內(nèi)就能夠掌握靜脈穿刺的方法非常重要?，F(xiàn)將作者在多年中的總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)和技巧報(bào)道如下。

靜脈輸液 帶教 隱性護(hù)理 傳遞技巧

1 帶教方法

老師在臨床上使用的帶教方式為“一對(duì)一”的形式。首先,帶教老師通過言傳身教和示范操作,從而提高護(hù)生的分析能力和解決問題能力。帶教老師想辦法讓護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和接受知識(shí),并從解決問題中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),逐步琢磨出自己的工作方式。此外,帶教老師對(duì)工作中出現(xiàn)的隱性知識(shí),要用表情和語言等方式對(duì)護(hù)生起到潛移默化,并將帶教中的溝通技巧和經(jīng)驗(yàn)教給護(hù)生。

2 傳遞技巧

2.1 穿刺操作步驟

2.1.1兩步排氣法

（1）所輸液體流至過濾器約2cm時(shí),將輸液器的開關(guān)關(guān)閉。（2）將針刺部位的皮膚消毒,開關(guān)打開,緩慢排空PVC管及針頭內(nèi)的空氣。這樣做的好處：排氣干凈,PVC管內(nèi)附壁小氣泡就不容易產(chǎn)生。

2.1.2手背靜脈穿刺的改進(jìn)

穿刺時(shí),患者被穿刺手背隆掌空握杯狀,并固定。其好處：使穿刺血管明顯,利于穿刺成功；避免握拳時(shí)（導(dǎo)致血管拉長(zhǎng)）,針頭從斜面進(jìn)入較淺,拳頭松開后,因血管回張致使針頭從血管脫出而引起腫脹；可以避開手背低于掌指以影響進(jìn)針角度。

2.1.3皮試方法改進(jìn)

進(jìn)針與皮膚紋路平行,進(jìn)針部位在腕橫紋三指的偏橈側(cè)位置。優(yōu)點(diǎn)：［2］（1）此處神經(jīng)末梢分布稀少,此處皮膚對(duì)痛覺遲鈍；（2）平行進(jìn)針阻力小,藥液可以順流,疼痛程度較輕；（3）平行進(jìn)針損傷小,不存在斷裂。

2.2 細(xì)節(jié)操作要點(diǎn)

2.2.1難溶性藥物配制

溶媒用注射器抽吸后,針頭插入瓶塞的程度,以針尖剛露出為宜,用右手推注溶媒,同時(shí)藥瓶用左手不停轉(zhuǎn)動(dòng),讓瓶子里所有粉末均能接觸溶媒,加以振蕩至全部溶解。

2.2.2進(jìn)針角度確定技巧

在教科書中指出,20角進(jìn)針為宜,臨床工作中,要根據(jù)血管狀況而確定進(jìn)針角度,在進(jìn)針過程中,要讓患者繃緊皮膚,若血管較粗直者,要適當(dāng)使進(jìn)針角度增大。

2.2.3血管選擇技巧

想穿刺成功,首先確定進(jìn)針點(diǎn)位置,根據(jù)患者血管條件而定。如果血管條件不佳,讓護(hù)生擇一小段有彈性的血管（盡量較直的）,在其下方進(jìn)針（1cm處）,正好在血管彈性好處入血管,出現(xiàn)回血時(shí)再送針少許即可。

2.2.4止血帶的使用

成功穿刺后,所用止血帶一定向后解開,這樣可以防止止血帶牽拉皮膚,特別是針尖進(jìn)針淺時(shí),出現(xiàn)滲出腫脹。

2.2.5判斷穿刺成功技巧

發(fā)現(xiàn)穿刺后不回血,采用用簡(jiǎn)易法判斷［3］：進(jìn)針停止,護(hù)生用手左手固定針翼,用右手的拇指在穿刺血管上方擠壓（距針頭2cm處,向針頭方向）,如出現(xiàn)回血,則針頭在血管內(nèi),說明穿刺成功。

2.2.6 排除點(diǎn)滴不暢技巧

用針柄反向固定法,給患者穿刺成功后,針柄按右時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈（針頭斜面向下）,然后固定針柄。此法較簡(jiǎn)單,又便于操作,避免液體滲出的同時(shí)增加滴速,另外,還減輕藥物引起 的刺激疼痛。

2.2.7 液體外滲處理

用馬鈴薯外敷,把馬鈴薯洗凈（新鮮的）,并切成4mm的薄片,外敷于液體外滲處,覆蓋住滲液腫脹面積,為減少水分蒸發(fā),馬鈴薯片上面再覆蓋塑料薄膜,5h更換一次,至腫脹消退。此法實(shí)用簡(jiǎn)單,無任何毒副作用,效果較好。

2.2.8 拔針小技巧

拔針同時(shí)對(duì)折小飛機(jī)進(jìn)端的PVC管,優(yōu)點(diǎn)：（1）不容易回血；（2）避免針頭污染（拔針后不易滴血）等。

2.2.9按壓方法、按壓時(shí)間

讓護(hù)生掌握凝血時(shí)間為4min～12min,讓護(hù)生囑咐患者拔針后按壓10min～15min,采用縱軸直壓法,切勿揉搓壓、橫壓及間斷壓。［4］即：拔針時(shí),讓手指和血管平行,且手指的頂端要超過皮膚針眼近心端的1.5cm左右,在血管上面直接按壓,注意血管針眼、皮膚針眼均被壓住,這樣可以預(yù)防外滲發(fā)生。此法也可給患者進(jìn)行教育宣傳。

3 護(hù)生個(gè)人管理

在臨床實(shí)踐過程中,護(hù)生要經(jīng)過顯性知識(shí)（能夠用文字、語言表達(dá),易于共享和溝通的知識(shí)）到隱性知識(shí)間的互相轉(zhuǎn)變過程,在此過程中,護(hù)生要不斷的學(xué)習(xí),技術(shù)整理和歸納在實(shí)踐中學(xué)到的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),積極接受新的信息和建議,使自己不斷進(jìn)步［4］。臨床帶教老師要對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼓勵(lì)和支持,讓護(hù)生學(xué)習(xí)的心得、收獲、見聞及遇到的問題記錄下來,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和失敗原因,以書面形式給帶教老師。老師及時(shí)作出點(diǎn)評(píng)和批改,及時(shí)反饋,護(hù)生在聯(lián)系實(shí)際的同時(shí)學(xué)到好習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn),使護(hù)生學(xué)到書本上沒有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)［5］。

4 小結(jié)

總上所述,作者在長(zhǎng)期的工作和實(shí)踐中,總結(jié)了以上的隱性護(hù)理知識(shí)傳遞的技巧。在臨床帶教的方法上,帶教老師要采用“一對(duì)一”的帶教方式。言傳身教,認(rèn)真負(fù)責(zé)。在穿刺技巧傳遞方面,主要表現(xiàn)為使用兩步排氣法、改進(jìn)手背靜脈穿刺的方法。在具體細(xì)節(jié)操作方面,主要：難溶性藥物速配方法、手背靜脈穿刺的改進(jìn)方法、排氣及進(jìn)針角度確定技巧、排除點(diǎn)滴不暢的方法、皮試方法改進(jìn)、傳授拔針小技巧、按壓方法及按壓時(shí)間小技巧、液體外滲處理技巧。同時(shí)也闡述了對(duì)護(hù)生的個(gè)人管理,為護(hù)生掌握基礎(chǔ)技能和臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

［1］李麗林.靜脈輸液帶教中隱性護(hù)理知識(shí)的傳遞技巧［J］.《求醫(yī)問藥》下半月刊，2012，10（11）：298-298.

［2］顏巧元，張亮.隱性護(hù)理知識(shí)顯性化激勵(lì)機(jī)制探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：53-54.

［3］趙淑珍，王玉珍，宋江榮，等.對(duì)護(hù)士隱性護(hù)理知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2007，21（2）：489-490.

［4］李一楠.隱性知識(shí)管理研究綜述［J］.情報(bào)雜志，2007（8）：60-62.

［5］王紅明，王利群，李春卉.隱性護(hù)理知識(shí)的教學(xué)探討［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，09（10）：236-237.

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1674-2060（2016）03-0175-01