賀海英 劉文君

（甘肅醫(yī)學(xué)院 甘肅平?jīng)?744000）

喉氣管斷裂傷的救護(hù)及康復(fù)護(hù)理

賀海英 劉文君

（甘肅醫(yī)學(xué)院 甘肅平?jīng)?744000）

目的：探討喉氣管斷裂傷的救護(hù)與康復(fù)護(hù)理。方法：選擇醫(yī)院2013年11月～2014年11月收治的喉氣管斷裂傷患者11例，給予患者救護(hù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，觀察臨床治療效果。結(jié)果：11例患者經(jīng)過(guò)救護(hù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理之后，均成功獲救并好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過(guò)救護(hù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的后實(shí)施，有利于成功的搶救患者，并促使患者康復(fù)出院，提升手術(shù)成功率。

喉氣管斷裂傷 救護(hù) 康復(fù)護(hù)理

喉氣管斷裂傷為嚴(yán)重的喉外傷,臨床并不多見(jiàn),主要病因?yàn)閺?qiáng)大暴力,患者傷后呼吸困難和窒息、缺氧、躁動(dòng)癥狀明顯,需要及時(shí)的進(jìn)行搶救治療,挽救患者生命,同時(shí),術(shù)后還應(yīng)給予患者康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。本院以收治的喉氣管斷裂傷患者為研究對(duì)象,給予救護(hù)及康復(fù)護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年11月～2014年11月收治的喉氣管斷裂傷患者11例,男7例,女4例；年齡19～53歲,平均（33.4±1.4）歲；致傷原因：車禍傷2例,頸部槍傷1例,自刎傷4例,工傷意外2例,群架傷2例；開(kāi)放性喉氣管斷裂傷6例,閉合性喉氣管斷裂傷5例。所有患者均接受急診CT檢查,結(jié)果顯示氣管、食管斷裂。

1.2 方法

1.2.1 急救護(hù)理

保持氣道暢通,充分給氧：患者喉氣管有穿通傷且伴有呼吸困難時(shí),將患者傷口充分暴露,通過(guò)吸引器,清除干凈患者傷口、口腔及氣管內(nèi)的血塊、血液及粘膜,保證患者呼吸道暢通,傷口采用單層紗布覆蓋,禁止用敷料包扎,避免因窒息引起患者死亡。上述措施實(shí)施后,如患者呼吸困難癥狀未緩解,應(yīng)及時(shí)在切口處行氣管插管,氣道內(nèi)的血液和分泌物清理干凈后,給予患者高流量吸氧,每分鐘氧流量為4～6L,密切觀察患者的呼吸情況。

積極抗休克治療：患者傷后比較容易引發(fā)急性呼吸窘迫癥及休克,護(hù)理人員需要對(duì)患者的意識(shí)、表情、脈搏、血壓、呼吸、體溫、瞳孔變化等進(jìn)行密切觀察,一旦出現(xiàn)異常情況,如患者意識(shí)煩躁、脈搏增快、脈壓差縮小,應(yīng)及時(shí)給與患者抗休克處理,建立三通靜脈輸液通道,及時(shí)的給予患者輸血、輸液,對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制,避免發(fā)生肺水腫［1］。

止血：給予患者活動(dòng)性出血檢查,當(dāng)患者存在活動(dòng)性出血時(shí),及時(shí)、明確的查找出血點(diǎn),用止血鉗夾持,結(jié)扎止血,如患者的出血點(diǎn)比較深或者無(wú)法明確確定位置時(shí),可利用紗布暫時(shí)填塞,壓迫止血。止血后,及時(shí)將患者送至手術(shù)室,進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

病情觀察：術(shù)后,給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù),對(duì)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化情況進(jìn)行密切的觀察,受到氣管損傷的影響,患者術(shù)后的通氣功能比較差,肺泡組織細(xì)胞的缺氧程度嚴(yán)重,需給予患者吸氧,氧流量為4～8L/min。

呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后,去枕平臥,保持頸胸前屈位,呼吸道保持暢通,避免發(fā)生窒息。術(shù)后,患者呼吸道的分泌物比較多,人工氣道初期,患者的交感神經(jīng)比較興奮,痰液粘稠,加之新鮮傷口,咳嗽咳痰的能力比較差,護(hù)理人員需要定時(shí)幫助患者變化體位,交替采用半坐位及側(cè)平臥位,給予患者拍背,促進(jìn)患者排痰,指導(dǎo)患者正確的咳痰,并鼓勵(lì)患者自行咳痰,避免反復(fù)吸痰,損傷患者氣管,增加患者疼痛程度。間隔4h給予患者壓縮霧化吸入,緩解患者支氣管痙攣,促進(jìn)排痰,稀釋氣道分泌物,避免呼吸道感染［2］。給予氣管套管氣囊充氣時(shí),應(yīng)少于15mmHg,并進(jìn)行放氣,間隔時(shí)間為4h,避免氣管內(nèi)壁長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫狀態(tài),保證黏膜充血性。

留置胃管護(hù)理：術(shù)后,患者留置胃管,需要在傷口愈合之后拔除,護(hù)理人員要注重留置胃管的護(hù)理工作,避免重復(fù)插管。通過(guò)胃管給予患者流質(zhì)食物時(shí),每次應(yīng)少于200ml,推注的速度適中,觀察患者的進(jìn)食反應(yīng),預(yù)防嘔吐。給予患者的食物應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配,保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。

口腔護(hù)理：護(hù)理人員給予患者口腔擦洗,每天2次,擦次完成后,給予患者口靈漱口,含漱2～3min,預(yù)防口腔感染?；颊咧委熯^(guò)程中會(huì)適應(yīng)大量的抗生素,護(hù)理人員還用密切注意患者的口腔黏膜情況。

出院指導(dǎo)：患者出院之前,告知患者日常生活中的注意事項(xiàng),囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),出院后1個(gè)月內(nèi),空氣混濁的場(chǎng)所應(yīng)盡量避免,告知患者定期復(fù)查,預(yù)防過(guò)長(zhǎng)的肉芽組織從網(wǎng)眼凸出氣管內(nèi)。

2 結(jié)果

11例患者經(jīng)過(guò)急救護(hù)理之后均及時(shí)的接受手術(shù)治療,術(shù)后,通過(guò)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施,所有患者均好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪10個(gè)月,所有患者的發(fā)音功能、呼吸功能及吞咽功能均恢復(fù)正常。

3 討論

喉氣管斷裂傷為嚴(yán)重急癥,臨床并不常見(jiàn),患者傷后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及窒息癥狀,需要及時(shí)給予搶救,以便于挽救患者生命。患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的給予患者氣道護(hù)理,緩解患者的呼吸困難癥狀,必要時(shí)給予患者吸氧治療,同時(shí),密切觀察患者的病情及體征變化,及時(shí)給予患者抗休克治療。當(dāng)患者存在活動(dòng)性出血時(shí),需要給予患者止血,隨后及時(shí)將患者送至手術(shù)室,接受手術(shù)治療。術(shù)后,需要密切的觀察患者的病情變化,給予患者呼吸道護(hù)理、留置胃管護(hù)理、口腔護(hù)理,預(yù)防呼吸道感染、口腔感染的發(fā)生,同時(shí),給予患者出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的自我護(hù)理措施,從而促使患者出院后良好的恢復(fù)［3］。通過(guò)急救護(hù)理及康復(fù)護(hù)理的實(shí)施,及時(shí)的給予喉氣管斷裂傷患者急救,挽救患者生命,并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),改善患者預(yù)后。

［1］肖艷紅，肖虹.喉氣管斷裂傷14例急救與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（02）：401.

［2］馬小芳，楊春霞，鄧春艷等.閉合性主支氣管斷裂傷患者應(yīng)用“穿針式”逆行氣管插管法后的護(hù)理體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（19）：2957-2958.

［3］劉儉葵，黃少娟，馮有麗等.氣管斷裂傷1例院前救護(hù)體會(huì)［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15（01）：60-61.

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1674-2060（2016）03-0174-01