劉松江郭琦閆珺*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

簡述中西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性抑郁的現(xiàn)狀

劉松江1郭琦2閆珺1*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

在腫瘤患者中，腫瘤相關(guān)性抑郁是普遍伴隨的現(xiàn)象，并嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。本文收集了近年來腫瘤相關(guān)性抑郁的中西醫(yī)資料，并對抑郁癥的流行病學(xué)、診斷和治療進(jìn)行綜合闡述。

腫瘤 抑郁 中西醫(yī) 綜述

腫瘤相關(guān)性抑郁即腫瘤抑郁癥,是一種精神層面的情緒病理反應(yīng),多由腫瘤的診斷、治療及其合并癥導(dǎo)致。它的存在可以使病情加重,使患者與社會隔離,阻礙其完成本有可能完成的工作,嚴(yán)重影響患者的治療、預(yù)后及生存質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡。因此,對腫瘤性抑郁的深入認(rèn)識與研究是必要的。本文就近年腫瘤相關(guān)性抑郁的中西醫(yī)研究狀況綜述如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

在中國隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,腫瘤的病發(fā)率上升、死亡率下降,帶瘤生存者每年將增加超過3%。這歸功于腫瘤早期診斷率的提高和治療方法的不斷進(jìn)步,同時人們也愈加關(guān)注腫瘤并發(fā)抑郁患者的身心健康問題。積極有效地控制腫瘤患者的抑郁狀態(tài)不僅可以延長其生命,更可以提高其生活質(zhì)量。

研究認(rèn)為我國人群中抑郁癥狀發(fā)生率在15.1%～22.5%,腫瘤患者的抑郁可高達(dá)45%～48%,甚至有學(xué)者認(rèn)為幾近90%的癌癥患者長期受到抑郁的折磨。但抑郁癥的治療有效率可高達(dá)80%～90%,且能夠提高患者生活質(zhì)量、延長生存期。

2 抑郁對腫瘤患者的危害

2.1 抑制腫瘤患者的免疫功能

目前諸多學(xué)者通過多項研究測定外周血象、T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、CD4+、胰島素生長因子等指標(biāo)證明：抑郁會影響腫瘤患者的免疫功能,不僅可以抑制免疫細(xì)胞,還能產(chǎn)生促腫瘤生長物質(zhì),促進(jìn)腫瘤的生長、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,甚至增加疼痛和不良反應(yīng)的敏感性。病人抑郁的嚴(yán)重程度與抗腫瘤的免疫功能呈負(fù)相關(guān)［1］。

2.2 嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量

高麗萍等采用簡明調(diào)查表的形式,發(fā)現(xiàn)患者的Zung評分與生活質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān),是影響生活質(zhì)量的主要因素［2］。此外,研究還發(fā)現(xiàn)抑郁會降低患者生理機(jī)能,出現(xiàn)疲勞、嗜睡、飲食異常、疼痛加重等癥狀,這些又成為腫瘤患者抑郁加重的誘因。因此抑郁與低生存質(zhì)量可互為因果,加重病情,甚至部分腫瘤患者的直接死因是腫瘤抑郁癥而非腫瘤本身。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查工具

一直以來對腫瘤抑郁的診斷主要基于醫(yī)師的判斷,然而患者自評和醫(yī)生臨床診斷的一致率很低。美國、英國、加拿大等腫瘤研究中心采用篩查標(biāo)準(zhǔn)化工具進(jìn)行臨床診斷。

目前國際通用的一個標(biāo)準(zhǔn)是美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（DSM-IV）［3］,具有配套的定式檢查工具,即《DSM-IV軸I障礙用臨床定式檢查病人版》（SCID-P）［4］。常用的篩查工具主要有四種：CES-D機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)鑒定中心流行病學(xué)抑郁量表（CES-D）、貝氏憂郁量表（BDI-IA and BDI-II）、HADS醫(yī)院焦慮和抑郁量表和病人健康問卷（PHQ）。其中醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）適用于任何類型的精神疾病及癌癥抑郁病人,且較一般精神疾病篩查工具準(zhǔn)確性高。

4 西醫(yī)藥物治療

目前臨床使用的抗抑郁藥物主要包括三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）、NE再攝取抑制藥、5-HT再攝取抑制藥及其他抗抑郁藥。三環(huán)類抗抑郁藥物,因其副作用大,一般不作為首選。選擇性5-HT再攝取抑制藥療效與TCAs相當(dāng),且具有不良反應(yīng)少、對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響小、不損害精神運動功能等優(yōu)點,但其抗抑郁顯效時間較長,約2～3周。其代表藥物為氟西汀、帕羅西汀。國內(nèi)外許多學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),氟西汀對癌癥患者的抑郁治療有很好的療效。同時,其免疫功能亦得到了改善。西藥治療抑郁癥療效肯定,但亦造成頭痛、血壓波動、心律失常等諸多不良反應(yīng)。加之昂貴的價格及人們對精神藥品的擔(dān)心,從而制約臨床使用,造成治療不徹底的事實。

5 中醫(yī)對抑郁及腫瘤的認(rèn)識

抑郁癥是西醫(yī)病名,當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”之范疇。關(guān)于其病機(jī)的闡述最早見于《素問·六元正經(jīng)大論篇》中關(guān)于“五郁”的記載。朱丹溪首將郁證列為專篇,他在《丹溪心法·六郁》中提出“氣血沖和,萬病不生,一有佛郁,諸病生焉……人身諸病,多生于郁”,并指出六郁之中氣郁為先,而后濕、痰、熱、血、食等諸郁才能形成?？梢娪糇C之初多因情志過極、肝氣不舒導(dǎo)致氣滯,繼發(fā)血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯,經(jīng)久不愈,由實轉(zhuǎn)虛,虛實夾雜,影響臟腑、耗損氣血陰陽,形成五臟虧虛的不同病變,最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

6 中醫(yī)對郁證的治療

6.1 中醫(yī)湯劑治療

《證治匯補(bǔ)》提出“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先”。因此,疏通氣機(jī)為郁證總的治則。在臨床實踐中當(dāng)以疏肝理氣之法治療腫瘤相關(guān)性抑郁,且經(jīng)諸多專家證實臨床療效顯著。鄧暖繁等,以疏肝解郁為治法,采用柴胡加龍骨牡蠣湯等為主方加減治療本病,有效改善了患者的抑郁癥狀［5］。除中醫(yī)經(jīng)典方劑外,一些醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗擬定處方,也取得較好療效。如韓金鳳以 “補(bǔ)腎安神膠囊”治療癌癥伴抑郁患者,收效頗佳［6］。中藥湯劑具有不良反應(yīng)小、療效可靠、價格低廉等特點,且配伍上可將抗腫瘤與抗抑郁藥科學(xué)靈活的融合在一起,達(dá)到癌癥和抑郁兼治的效果,大大提高了癌癥患者的生存質(zhì)量。

6.2 中醫(yī)外治法

趙遠(yuǎn)紅等采用口服中藥湯劑輔以穴位敷貼,使惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)得到明顯改善。此法用藥安全、無明顯不良反應(yīng),同時實現(xiàn)了持續(xù)穩(wěn)定的心理干預(yù)作用［7］。石明晴等采用補(bǔ)腎疏肝法,針刺治療婦科惡性腫瘤術(shù)后及放化療后有抑郁癥狀的患者,有效降低其抑郁癥狀的發(fā)生率［8］。黃露等運用中醫(yī)灸法及耳穴壓豆法對患者進(jìn)行整體調(diào)整,結(jié)果顯示患者抑郁狀態(tài)改善的同時,失眠、食欲下降等癥狀也得到改善,且生活質(zhì)量明顯提高［9］。中醫(yī)外治療法以其安全、有效、綠色的特點,得到患者的普遍認(rèn)可。

6.3 其他中醫(yī)療法

姚俊濤等根據(jù)人格特征的不同及病情的差異,合理使用用“以情勝情”法,在中醫(yī)情志轉(zhuǎn)移治療腫瘤抑郁癥方面收效頗佳［10］。劉松江、閆等根據(jù)中醫(yī)理論對患者進(jìn)行臟腑辨證,采用五行音樂療法協(xié)同自擬抑郁方治療,使乳腺癌患者的抑郁狀態(tài)明顯改善［11］。另據(jù)報道,氣功及中醫(yī)綜合康復(fù)治療等療法,亦為改善腫瘤相關(guān)性抑郁行之有效的治療手段,并在腫瘤抑郁的預(yù)防治療、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防方面具有很好的優(yōu)勢。上述各中醫(yī)治法以安全方便、依從性好、有效無創(chuàng)為特點,是對腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)的新型治療手段,患者易于接受,可以推廣使用。

7 小結(jié)

目前國內(nèi)外對腫瘤相關(guān)性抑郁的研究尚不夠完善深入。診斷上,缺少統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查工具；治療上,還沒有徹底根治此病的藥物及精神療法；中醫(yī)藥治療可減輕癌癥患者放化療副反應(yīng),提高患者自身免疫力,預(yù)防及改善患者的抑郁狀態(tài),延長生存期,提高生活質(zhì)量等,頗具獨特優(yōu)勢。

［1］石智勇.對癌癥患者抑郁情緒和T細(xì)胞與NK細(xì)胞活性關(guān)系的研究［J］.健康心理學(xué)雜志，1998，6（4）：363-365.

［2］高麗萍，長水，趙宏等.抑郁和焦慮情緒與癌癥患者生活質(zhì)量的關(guān)系［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（3）：192-193.

［3］Thangavelu，Rajani.ICD-10 and DSM-IV：Depiction of the diagnostic elephant［J］.Psychiatric Annals，1995，25（8）：20-28.

［4］張海男，胡隨瑜，陳澤奇等.抑郁癥常見中醫(yī)證候類型第一輪專家問卷分析［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，27（6）：519-521.

［5］鄧暖繁.柴胡龍骨牡蠣湯治療惡性腫瘤化療后并發(fā)抑郁癥臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2012 ，27（1）：76-78.

［6］韓金鳳，張永樂，王涵等.補(bǔ)腎安神膠囊治療癌癥患者抑郁焦慮癥狀臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（10）：864-865.

［7］趙遠(yuǎn)紅，賈英杰，李培訓(xùn).扶脾抑肝法穴位敷貼干預(yù)惡性腫瘤抑郁狀態(tài)臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1161-1162.

［8］石明晴，韓克，夏玉.補(bǔ)腎疏肝法干預(yù)婦科惡性腫瘤術(shù)后及放化療后抑郁癥狀研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（2）：164-168.

［9］黃露，梁鍵等.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對惡性腫瘤患者心理狀況干預(yù)研究［J］.光明中醫(yī)，2015，3（1）：155-157.

［10］姚俊濤，許建秦，白新寬，等.腫瘤患者的心理治療初探［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（7）：678-679.

R73

A

1674-2060（2016）03-0139-01