潘昕毅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院 黑龍江哈爾濱 150001）

肺咯血的介入栓塞治療與單純內(nèi)科藥物治療的臨床療效對(duì)比研究

潘昕毅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院 黑龍江哈爾濱 150001）

前言

咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道及肺的出血經(jīng)口咳出的一種臨床癥狀［1］,大咯血現(xiàn)如今國(guó)內(nèi)外均未有統(tǒng)一明確的定義,但是多數(shù)學(xué)者對(duì)患者一次咯血量＞100ml亦或在24小時(shí)內(nèi)咯血的總量＞500ml［2］的表現(xiàn)定義為大咯血較為贊同。咯血的同時(shí)伴有不同程度的臨床表現(xiàn),部分患者有瀕死感。這類疾病影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)也影響著患者的生存期,同時(shí)該疾病的患者均為潛在的危險(xiǎn)窒息情況,一旦發(fā)生窒息,其死亡率約為12-50%不等［3］。

內(nèi)科藥物治療方面,現(xiàn)今對(duì)咯血患者大都選擇應(yīng)用垂體后葉素治療,但在充分治療病患的同時(shí),常常出不同程度的副反應(yīng)。所以近年來(lái)大部分醫(yī)院主張其它多種藥物進(jìn)一步應(yīng)用,呈現(xiàn)聯(lián)合治療法,這種治療方法的應(yīng)用不但提高了臨床藥物應(yīng)用的治療效果,同時(shí)也減低了部分副反應(yīng)的發(fā)生率,但這種藥物治療僅僅是起到了減輕癥狀的作用,患者仍然需要長(zhǎng)期治療,不能達(dá)到徹底止血的目的。

從20世紀(jì)中期開(kāi)始,國(guó)外開(kāi)始行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療不同程度的咯血。

為探討介入栓塞治療肺咯血的臨床應(yīng)用效果,對(duì)我院參與藥物治療的病人與介入治療肺咯血的患者進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將研究情況總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2014年9月于我院就診的肺咯血患者,所有患者凝血項(xiàng)均正常,最大咯血量為400-600ml/天,其中男患28例,女患22例。年齡23-75歲,平均59.5歲。A組：栓塞治療組27例,支氣管擴(kuò)張癥16,肺結(jié)核7例,肺癌4例；B組：藥物治療組23例,支氣管擴(kuò)張癥12,肺結(jié)核8例,肺癌3例。

1.2 介入栓塞治療組的納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入組的病例患者均自愿接受介入栓塞治療。介入術(shù)前均經(jīng)完整的影像學(xué)檢查,可以明確與咯血癥狀相關(guān)的病灶。同時(shí)也接受詳盡的體格檢查,及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 介入栓塞及藥物治療

介入栓塞治療的所有患者均先行支氣管動(dòng)脈造影術(shù),確定病變血管位置。由于肺咯血疾病的血管常常伴有多支血管病變,故此需多根血管造影,一定要在栓塞血管前確定,病變血管非動(dòng)靜脈瘺和非脊髓供血?jiǎng)用}的變異,以防誤栓塞造成不可逆后果。首先于選中的病變動(dòng)脈處栓塞遠(yuǎn)端微細(xì)血管團(tuán),需要緩慢勻速注入PVA顆粒及造影劑的混懸溶液,而后造影觀察遠(yuǎn)端血管,確定遠(yuǎn)端血管完全栓塞后,進(jìn)一步應(yīng)用混有明膠海綿大顆粒的造影劑進(jìn)行血管主干部分的栓塞治療,透視下觀察,待到造影劑遠(yuǎn)端逐漸減慢呈現(xiàn)滯留或反流后,停止栓塞。等待栓塞劑徹底栓塞血管,再次造影觀察病變血管。待所有病變血管逐一完全栓塞后,拔除導(dǎo)管,加壓包扎返回病房。

對(duì)于B組病人,持續(xù)性進(jìn)行多種藥物聯(lián)合治療如：促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的止血藥,如維生素K、止血敏；凝血因子制劑,如凝血酶原復(fù)合物；抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥,如氨甲苯酸；作用于血管的止血藥,如垂體后葉素；局部止血藥,如氧化纖維素。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及不良反應(yīng)

所有A組患者均嚴(yán)格于介入栓塞治療術(shù)后第4周進(jìn)行影像學(xué)檢查,觀察血管病變情況,且密切關(guān)注病患體征。連續(xù)觀察48周至72周。A組患者在治療后,7例患者伴隨有胸部輕微疼痛癥狀,9例患者伴輕度發(fā)熱癥狀,以上患者經(jīng)對(duì)癥治療后所有癥狀均得到緩解,余下患者均無(wú)明顯不適,術(shù)后7天出院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)兩組患者肺咯血治愈率進(jìn)行分析經(jīng)χ2檢驗(yàn)。觀察項(xiàng)目數(shù)值P＜0.05,認(rèn)為兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組咯血患者中,A組20例達(dá)到基本治愈標(biāo)準(zhǔn),基本治愈率74.07%（20/27）,總有效率達(dá)88.89%（24/27）, B組7例達(dá)到基本治愈標(biāo)準(zhǔn),基本治愈率30.43%（7/23）總有效率52.17%（12/23）。A、B組間總有效率比較,有顯著性差異（P＜0.05） 介入栓塞組有3例復(fù)發(fā),肺結(jié)核病變?yōu)?例,支氣管擴(kuò)張病變?yōu)?例,其中有2例病患在術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā),但咳血量不大,另外1例病人在隨訪期8個(gè)月復(fù)發(fā),咳血量也不大。所有復(fù)發(fā)患者均及時(shí)到我院行再次介入栓塞治療,DSA下可見(jiàn)少量病變血管,栓塞治療后3例患者均止血。

3 討論

大咯血的主要原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其是病變的異常支氣管動(dòng)脈破裂出血所導(dǎo)致的,病變血管由于壓力增高,血管壁破裂后,造成了血小板在血管內(nèi)膜上的黏附聚集形成血栓止血極其困難,病變的動(dòng)脈會(huì)不間斷地出血。經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞治療能直接有效的阻止破裂血管的持續(xù)出血,是控制咯血的最佳選擇。本研宄中,部分患者在進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療后出現(xiàn)一些并發(fā)癥,但是在隨訪期間這些癥狀均未在發(fā)生,且也均未發(fā)生其他并發(fā)癥。從本研究的兩組病例的療效來(lái)看,B組的基本治愈率及總有效率明顯低于A組,復(fù)發(fā)率也較高。我們?cè)诮槿胨ㄈ^(guò)程中先應(yīng)用PVA細(xì)小顆粒栓塞了病變遠(yuǎn)端多發(fā)微細(xì)血管團(tuán),后應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞其較粗的供血?jiǎng)用}主干,這種分步驟選擇的栓塞方式極其有效的防止了病變動(dòng)脈血管的二次再通。

經(jīng)對(duì)比研究結(jié)果證明,介入栓塞治療肺咯血患者比藥物單純治療患者在止血療效上有非常顯著地提高,提高所有病患生存質(zhì)量的同時(shí)也明顯延長(zhǎng)了病患的生存時(shí)間。

［1］何冰峰，曹振遠(yuǎn)，陳穎，等.不同栓塞劑治療支擴(kuò)大咯血的比較研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2005，14（6）：580-581.

［2］金洪，汪鴻，余福全，等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在急性大咯血中的臨床應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（5）：840-842.

［3］李彥豪，主編.實(shí)用介入診療技術(shù)圖解［M］.第一版.北京：科學(xué)出版社，2002，49.

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A

1674-2060（2016）03-0127-01

潘昕毅，碩士研究生，就讀于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬三院，就職于哈爾濱市第一醫(yī)院介入放射科。