陳佩順，李豪，李陶韜，黃臻，周海旺

肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀治療腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)的臨床觀察

陳佩順，李豪，李陶韜，黃臻，周海旺

目的：觀察肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀對(duì)腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)的影響，以探索糾正偏癱足下垂步態(tài)的科學(xué)方法。方法：60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。2組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)步行訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組接受肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀輔助步行訓(xùn)練，以上治療均每次30 min，每周5次，連續(xù)4周。用Gait Watch三維步態(tài)分析系統(tǒng)分析2組患者治療前后步速、左右步長(zhǎng)差，用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、步行功能分級(jí)（FAC）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)2組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行功能和日常生活能力，比較2組療效。結(jié)果：治療4周后，2組步速、左右步長(zhǎng)差及下肢FMA積分、FAC分級(jí)、MBI評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.05），并且治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯改善（P<0.01）。結(jié)論：肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀能明顯改善腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)，治療依從性好。

足下垂；腦卒中；肌內(nèi)效貼；足下垂助行儀

腦卒中偏癱后足下垂十分常見(jiàn)，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不能背屈，足下垂步態(tài)表現(xiàn)為跨閾步態(tài)，步態(tài)不對(duì)稱(chēng)，影響步行效率。其原因主要是下肢脛前肌無(wú)力和小腿三頭肌肌群張力異常增高及痙攣，是影響偏癱患者步行功能及生存質(zhì)量的最主要原因之一[1]。腦卒中足下垂恢復(fù)進(jìn)程緩慢，許多治療方法療效欠佳。本研究在對(duì)腦卒中足下垂步態(tài)康復(fù)中采用肌內(nèi)效貼配合足下垂助行儀輔助步行訓(xùn)練，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年12月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的腦卒中偏癱患者60例，均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，生命體征平穩(wěn)，年齡30～70歲，病程15 d～3個(gè)月，一側(cè)肢體偏癱，步行能力Holden分級(jí)≥1級(jí)，存在足下垂步態(tài)，偏癱側(cè)小腿三頭肌（比目魚(yú)肌、腓腸?。┘埩Ω牧糀shworth痙攣分級(jí)≤2級(jí)，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，2組患者的年齡、性別、病程、腦卒中類(lèi)型、偏癱側(cè)別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法2組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即根據(jù)患者功能狀況給予偏癱肢體綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制和平衡功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)步行訓(xùn)練，按照運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案根據(jù)患者功能狀況訓(xùn)練患腿負(fù)重、屈髖屈膝、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組接受肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀的程序式電刺激輔助步行訓(xùn)練。以上治療均每次30 min，每周5次，連續(xù)4周。

肌內(nèi)效貼治療：患者取仰臥位，踝中立位，以自然拉力采用I形貼布錨在脛骨外側(cè)上1/3處，尾沿小腿前外側(cè)向足背延展，止于足背處。根據(jù)足下垂足內(nèi)翻程度每2天更換1次。

足下垂助行儀治療：使用深圳訊豐通電子有限公司生產(chǎn)的XFT-2001型足下垂助行儀，治療前先使用神經(jīng)肌肉定位儀在脛前肌找準(zhǔn)敏感位置貼好電極，連接好主機(jī)，采用行走模式，即當(dāng)患側(cè)下肢向前邁步時(shí)，電刺激啟動(dòng)，刺激脛前肌產(chǎn)生足背伸，當(dāng)足后跟著地時(shí)，電刺激關(guān)閉。這一模式使患者在步行過(guò)程中能適時(shí)足背伸，使患者的步行更平穩(wěn)，更自然、更安全。

1.2.2 療效評(píng)定

治療前后2組患者分別用Gait Watch三維步態(tài)分析系統(tǒng)分析步速、左右步長(zhǎng)差，用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor assessment, FMA）、步行功能分級(jí)（funtional ambulation category，F(xiàn)AC）、改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index, MBI）評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行功能和日常生活能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療4周后，2組步速、左右步長(zhǎng)差及下肢FMA積分、FAC分級(jí)、MBI評(píng)分均較治療前明顯改善（P< 0.05），并且治療后實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯改善（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，治療腦卒中偏癱足下垂的方法，包括針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、矯形器、肉毒毒素、無(wú)水酒精注射、電剌激等[3,4]，但療效均不確卻。腦卒中偏癱后足下垂易誘發(fā)代償“劃圈步態(tài)”，缺乏針對(duì)性的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練會(huì)強(qiáng)化這種運(yùn)動(dòng)模式而妨礙正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，影響踝關(guān)節(jié)功能下肢功能及步態(tài)恢復(fù)[5]。

踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的一個(gè)微調(diào)樞紐，其背屈對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)有重要意義[6]。正常情況下，腓總神經(jīng)支配踝關(guān)節(jié)背伸，腓總神經(jīng)發(fā)出深淺兩支，分別支配小腿前肌群（脛前?。┖托⊥韧鈧?cè)肌群（腓骨長(zhǎng)、短?。7]。XFT-2001型足下垂助行儀通過(guò)設(shè)計(jì)合理的、有針對(duì)性的電刺激刺激踝關(guān)節(jié)背伸肌群，刺激腓總神經(jīng)，產(chǎn)生脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌的收縮，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)背伸和外翻，對(duì)抗足下垂。矯正足內(nèi)翻及下垂，有利于擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)廓清[8]。這樣的電刺激還可提高患者步行能力，幫助患者步行速度提高、擺動(dòng)相廓清、足跟正確著地、站立相穩(wěn)定，降低步行能量消耗，促進(jìn)腦功能重組，改善步態(tài)。本文研究結(jié)果證實(shí)，足下垂助行儀能有效改善腦卒中偏癱患者的步速、左右步長(zhǎng)差及下肢FMA積分、FAC分級(jí)和MBI評(píng)分。

肌內(nèi)效貼布由日本醫(yī)生Kenso Kase博士于1973年創(chuàng)用，具有操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、低過(guò)敏性等特點(diǎn)，最初用于治療骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，近年來(lái)逐漸用于治療腦卒中后患手腫脹、肩關(guān)節(jié)半脫位和呃逆等[9]。本研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼能提高步速和步行穩(wěn)定性，改善足下垂步態(tài)。這可能是肌內(nèi)效貼布作用于偏癱患者足踝，借助牽拉作用，對(duì)抗小腿三頭肌痙攣，使患足背屈，在支撐初期變成足跟著地，改善著地的穩(wěn)定性，改變足下垂步態(tài)，使大腦習(xí)得正常步行模式，提高實(shí)用性步行能力。

人體應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化主要有踝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)、髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)和邁步調(diào)節(jié)3種策略，偏癱患者下肢功能的恢復(fù)有利于姿勢(shì)平衡控制。良好的下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能是恢復(fù)步行能力的前提之一[10]。本研究結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀對(duì)腦卒中偏癱步態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，在糾正足下垂的同時(shí)，提高步行穩(wěn)定性、對(duì)稱(chēng)性和步行速度，提高下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行功能和日常生活能力。孟殿懷等[11]在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用三維步態(tài)分析系統(tǒng)綜合分析了功能性電刺激輔助步行設(shè)備（FES-AWD）對(duì)步態(tài)的訓(xùn)練效果，結(jié)果顯示可以糾正腦卒中足下垂和/或足內(nèi)翻動(dòng)作，為難治性足下垂和/或足內(nèi)翻患者提供了一種替代療法。何可等[12]研究發(fā)現(xiàn)足下垂助行儀能明顯提高腦卒中踝關(guān)節(jié)功能障礙患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善步態(tài)和平衡功能。這與本文結(jié)果一致。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者治療前后各評(píng)定指標(biāo)比較（χ±s）

綜上所述，肌內(nèi)效貼結(jié)合足下垂助行儀能有效改善腦卒中偏癱患者足下垂步態(tài)，操作方便，依從性好，值得臨床推廣。

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（本文編輯：雷琪）

R741;R743.3；R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.026

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科廣州 511400

2016-03-02

陳佩順cpshun21@126.com