陳濤，渠翔，劉毅，龔家明

·臨床研究·

長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿對(duì)腦梗死患者的血脂、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

陳濤，渠翔，劉毅，龔家明

目的：探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿對(duì)腦梗死患者的血脂、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取腦梗死患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。2組均采用常規(guī)治療，觀察組加長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療，對(duì)比分析2組的血脂、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療后，2組的血脂指標(biāo)均有改善，且觀察組的血脂改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯改善，其中觀察組的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療腦梗死患者，可有效改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。

長(zhǎng)春西??；胞二磷膽堿；腦梗死；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦梗死是患者腦部血液供應(yīng)障礙缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化腦梗死，具有較高的發(fā)病率[1-3]。有研究表明，腦梗死的高發(fā)人群為55歲以上的老年人，且男性多于女性，具有較高的致殘率和致死率[4]。采取積極有效的防治，對(duì)改善患者的肢體活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義[5,6]。本研究采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療腦梗死患者，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年12月本院收治的腦梗死患者180例，男118例，女62例；年齡51～76歲，平均（61.8±6.1）歲；從發(fā)病到送診的時(shí)間為2～48 h，平均（17.3±3.9）h，高血壓75例，冠心病44例，動(dòng)脈粥樣硬化41例，糖尿病20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT及MRI等確診，且臨床表現(xiàn)為言語不清、偏癱等肢體運(yùn)動(dòng)障礙癥狀[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙或精神類疾病[8]，患急性感染性疾病和腦出血的患者[9]。全部患者隨機(jī)分為2組各90例：①對(duì)照組，男58例，女32例；年齡52～76歲，平均（62.9±6.4）歲；從發(fā)病到送診的時(shí)間為3～48 h，平均（18.6±3.6）h；高血壓36例，冠心病22例，動(dòng)脈粥樣硬化21例，糖尿病11例；②觀察組，男60例，女30例；年齡51～75歲，平均（60.1±6.4）歲；從發(fā)病到送診的時(shí)間為2～46 h，平均（14.9±3.3）h；高血壓39例，冠心病22例，動(dòng)脈粥樣硬化20例，糖尿病9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括控制血糖、抗血小板、降血壓、降顱壓及脫水治療等，并給予阿司匹林（100 mg/d）口服進(jìn)行抗血小板聚集治療，療程2周。觀察組則加用胞二磷膽堿口服，75 mg/次，1次/d，療程2周；同時(shí)加用長(zhǎng)春西汀睡前口服，40 mg/次，連續(xù)服用半年。隨訪6月，患者均未失訪。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)估2組的血脂、神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力（activity of daily life，ADL）。采用酶法檢測(cè)低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）等，免疫比濁法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白。神經(jīng)功能的缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIH stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估[10]，ADL采用Batherel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估[11]。臨床療效：顯效為治療后臨床癥狀基本消失，意識(shí)完全恢復(fù)，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)結(jié)果均正常，肌力達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)，局灶性神經(jīng)功能障礙解除；有效為臨床癥狀均明顯改善，意識(shí)基本恢復(fù)，輕度的局灶性神經(jīng)功能障礙；無效為臨床癥狀和生命體征無明顯變化甚至加重，肌力上升低于2級(jí)，局灶性神經(jīng)功能障礙較嚴(yán)重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后血脂指標(biāo)比較

治療前2組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的血脂指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組的血脂指標(biāo)與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組的血脂改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前、后的NIHSS和ADL評(píng)分比較

表1 2組治療前、后血脂指標(biāo)對(duì)比（χ±s）

治療前2組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組的評(píng)分與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且觀察組的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 2組治療前、后的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較（分，χ±s）

2.3 2組臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.3%，對(duì)照組為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

在腦梗死病變的過程中，血小板起主要作用。有關(guān)專家通過研究表明，內(nèi)皮細(xì)胞所形成的NO可有效抑制其白細(xì)胞的激活過程，達(dá)到抗血小板的聚集作用[12,13]。長(zhǎng)春西汀作為一類磷酸二酯酶抑制劑，對(duì)內(nèi)源性的膽固醇生成具有抑制作用，對(duì)其低密度脂蛋白受體的合成具有促進(jìn)作用，當(dāng)LDL的攝取能力提高后，其肝細(xì)胞內(nèi)的膽固醇水平即降低，最終使其血漿內(nèi)總膽固醇的含量下降[14]。胞二磷膽堿可抑制激動(dòng)劑二磷酸腺苷的活性，這種抑制作用具有選擇性和不可逆性，當(dāng)其與血小板的受體發(fā)生結(jié)合時(shí)，具有抗血小板的聚集作用，目前臨床上對(duì)抗血小板聚集的治療具有廣泛的作用[15]。動(dòng)物模型結(jié)合臨床研究，發(fā)現(xiàn)炎癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變和斑塊形成具有重要的作用。胞二磷膽堿是ADP受體的阻滯劑之一，可與血小板表面的ADP受體發(fā)生結(jié)合，抑制糖蛋白受體的結(jié)合，從而對(duì)血小板活性的增加具有阻斷作用[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)過治療后，其血脂各指標(biāo)的含量、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與先前文獻(xiàn)的報(bào)道相符。推測(cè)其作用機(jī)制是降低血清中的膽固醇，促進(jìn)纖溶酶的合成、改變血小板中膽固醇的含量、改善血小板的流動(dòng)性、控制其聚集和改善血液供應(yīng)，有效控制血小板的聚集，預(yù)防血栓的發(fā)展，改變血流狀態(tài)，增加缺血半暗帶的供血，從而改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損狀況。由此可見，采用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿治療腦梗死時(shí)，其臨床療效明顯，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

[1]周飛,朱幼玲.奧拉西坦聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療腦梗死患者恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2012,30:195-196.

[2]姚東陂,張錦麗,王璐琰,等.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34:1056-1058.

[3]李素紅,李曉燕,魏海燕,等.辛伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)血脂指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19:760-762.

[4]王晶,耿清,劉永泉,等.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與正常血脂水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志,2012, 26:850-851.

[5]吳珍霞,史東明.長(zhǎng)春西汀治療腦梗死伴腎功能不全療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20:1566-1567.

[6]汪保孝，張宴斌，吳建軍.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白和血脂的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21:10-11.

[7]姚東陂,張錦麗.卒中單元聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20:3545-3546.

[8]Chen TY,Chen CY,Yen CH,et al.Acute parietal lobe infarction presenting as Gerstmann’s syndrome and cognitive decline mimicking senile dementia[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2013,9:937-940.

[9]潘竹倩.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合血塞通治療腦梗塞65例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24:75-76.

[10]Siepmann T,Heinke D,Kepplinger J,et al.Interaction of clopidogrel and statins in secondary prevention after cerebral ischaemia-a randomized, double-blind,double-dummy crossover study[J].Br J Clin Pharmacol, 2014,78:1058-1066.

[11]楊曙微.長(zhǎng)春西汀與奧扎格雷鈉治療腦梗塞臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7:141-142.

[12]黃麗華.長(zhǎng)春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗塞對(duì)于腦功能恢復(fù)療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26:207-207.

[13]Siepmann T,Heinke D,Kepplinger J,et al.AbstractW P352:Clopidogrel-statin interaction in secondary prevention after ischemic stroke:A randomized double blind placebo controlled crossover study[J].Stroke,2014, 45:AWP352-AWP352.

[14]朱文.聯(lián)合應(yīng)用胞二磷膽堿和長(zhǎng)春西汀治療腦梗塞的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015:216-218.

[15]陳計(jì)俠,蘇西云,王雪輝,等.長(zhǎng)春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗塞對(duì)于腦功能恢復(fù)療效的對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015:21-22.

[16]李海燕.長(zhǎng)春西汀與胞二磷膽堿治療腦梗塞對(duì)腦功能恢復(fù)的效果分析[J].中外女性健康研究,2015:83-83.

（本文編輯：王晶）

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.024

陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西安康725000

2016-04-19

龔家明gjm197725@163. com