萬(wàn)志榮，商夢(mèng)晴，孔勇，王凌霄

原發(fā)性頭痛相關(guān)影響因素橫斷面調(diào)查

萬(wàn)志榮，商夢(mèng)晴，孔勇，王凌霄

目的：分析不同類(lèi)型原發(fā)性頭痛發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及與焦慮、抑郁精神障礙共病的現(xiàn)況。方法：連續(xù)選取自2013年8月至2015年12月我院門(mén)診原發(fā)性頭痛患者，記錄性別、年齡、職業(yè)、教育程度、家族史、頭痛類(lèi)型等，結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和頭痛影響測(cè)評(píng)量表-6（HIT-6）對(duì)頭痛程度、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并采用漢密頓焦慮、抑郁量表進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：共收集有效病例210例，女性占79%，其中緊張型頭痛110例、無(wú)先兆偏頭痛80例、先兆偏頭痛20例，原發(fā)性頭痛發(fā)病的高危因素包括：職業(yè)、文化程度、家族史及是否共患焦慮、抑郁（P<0.05）。緊張型頭痛合并焦慮、抑郁最高，分別為46.4%、42.7%，其次是先兆型偏頭痛，分別為45%、35%，無(wú)先兆偏頭痛合并焦慮、抑郁分別為28.8%、25%。結(jié)論：門(mén)診原發(fā)性頭痛中，以緊張型頭痛最常見(jiàn)，患者的職業(yè)、文化程度、家族史，是否共患焦慮、抑郁是其發(fā)病的高危因素。

原發(fā)性頭痛；偏頭痛；緊張型頭痛；焦慮；抑郁；共病

原發(fā)性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，導(dǎo)致其發(fā)病的因素有很多，目前國(guó)內(nèi)對(duì)不同類(lèi)型原發(fā)性頭痛的相關(guān)影響因素研究甚少，大多研究集中在偏頭痛與抑郁、焦慮障礙共病的現(xiàn)狀調(diào)查[1,2]，但共病的特點(diǎn)是比較隱襲，臨床易忽視，導(dǎo)致療效不佳，如治療費(fèi)用增加，療程長(zhǎng)，依從性差，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3,4]。因此診治關(guān)鍵在于早期識(shí)別各種類(lèi)型原發(fā)性頭痛的發(fā)病影響因素及有無(wú)共病并同時(shí)干預(yù)。本研究對(duì)我院門(mén)診原發(fā)性頭痛患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析不同亞型頭痛患者的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)收集2013年8月至2015年12月我科門(mén)診的原發(fā)性頭痛患者212例，男46例，女166例；年齡18～65歲，平均（45.3± 12.5）歲；其中緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）110例（TTH組，男24例，女86例），無(wú)先兆偏頭痛（migraine without aura，MO）80例（MO組，男16例，女64例），先兆偏頭痛（migraine with aura，MA）20例（MA組，男4例，女16例），叢集性頭痛（Cluster headache，CH）2例（未納入分析，均為男性）。原發(fā)性頭痛的診斷通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史后根據(jù)國(guó)際據(jù)國(guó)際頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)[5]及Neuhauser等[6]的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，抑郁、焦慮診斷符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10次修訂本（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revi-sion，ICD-10）中抑郁、焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。各患者神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，頭顱CT或磁共振等影像學(xué)檢查排除繼發(fā)性頭痛，還排除頭痛發(fā)病前存在明確診斷為情緒障礙的患者。本研究經(jīng)航天中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)赫爾辛基宣言，所有患者均給予書(shū)面同意。

1.2 方法

所有的信息收集由2位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，具有頭痛專(zhuān)病門(mén)診經(jīng)歷，通過(guò)面對(duì)面的訪談獲得。結(jié)果最終由1位頭痛專(zhuān)家審查，焦慮、抑郁癥狀由從事心理專(zhuān)病的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。臨床和人口學(xué)特征使用頭痛調(diào)查問(wèn)卷收集，人口學(xué)特征包括性別、年齡、教育水平（分為小學(xué)及以下、中學(xué)、大專(zhuān)及以上）、吸煙、飲酒史、職業(yè)（分為腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)）等；臨床原發(fā)性頭痛的特點(diǎn)包括頭痛性質(zhì)、先兆特征、家族史（直系親屬）。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估頭痛程度[8]：0分為無(wú)痛；≤3分為疼痛輕微，能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為疼痛強(qiáng)烈，不能忍受，影響食欲、睡眠。采用頭痛影響測(cè)評(píng)量表（The 6-item Headache Impact Test questionnaire，HIT-6）評(píng)估頭痛對(duì)患者生活質(zhì)量的損害程度，評(píng)分范圍為36～78分。采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）17項(xiàng)、漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）14項(xiàng)[7]評(píng)價(jià)抑郁、焦慮程度，HAMD評(píng)分≥17分為抑郁，HAMA評(píng)分≥14分為焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多個(gè)組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性頭痛各組臨床特征

TTH組中，女86例（78.2%）；年齡（45.5±10.9）歲；吸煙17例（15.5%），飲酒15例（13.6%）；VAS評(píng)分重度18例（16.4%），HIT-6評(píng)分重度39例（35.5%）；合并焦慮60例（65.2%），合并抑郁47例（42.7%）。MO組中，女64例（80.0%）；年齡（44.0±13.3）歲；吸煙10例（12.5%），飲酒12例（15.0%）；VAS評(píng)分重度20例（25.0%），HIT-6評(píng)分重度30例（37.5%）；合并焦慮23例（28.8%），合并抑郁20例（25.0%）。MA組中，女16例（80.0%）；年齡（49.8±16.4）歲；吸煙2例（10.0%），飲酒2例（10.0%）；VAS評(píng)分重度2例（10.0%），HIT-6評(píng)分重度7例（35.0%）；合并焦慮9例（45.0%），合并抑郁7例（35.0%）。焦慮、抑郁共病66例（31.4%），其中TTH組42例、MO組17例、MA組7例。女性原發(fā)性頭痛患病率明顯高于男性，但在不同性別里，3組的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各組年齡、吸煙、飲酒、VAS、HIT-6評(píng)分分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 各組影響因素比較

3組之間，文化程度、職業(yè)、家族史、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、焦慮抑郁共病有顯著性差異或差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），見(jiàn)表1。210例原發(fā)性頭痛合并焦慮抑郁總患病率為31.4%，其中MO組為21.3%，MA組為35.0%，TTH組為38.2%。

3 討論

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，其中原發(fā)性頭痛占大多數(shù)，包括TTH、偏頭痛（migraine）、叢集性頭痛和其他原發(fā)性頭痛，其中以偏頭痛和緊張型頭痛最常見(jiàn)，偏頭痛以MO及MA為主[8]。本研究共收集212例原發(fā)性頭痛患者（其中2例CH未納入最后的統(tǒng)計(jì)分析），女性占78.3%，發(fā)病率顯著高于男性患者，且以TTH最多見(jiàn)，提示性別是頭痛發(fā)生的高危因素[9]。與我國(guó)2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性頭痛男女患病比例為1∶3，TTH最多見(jiàn)[1,2]。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、飲酒、VAS、HIT-6評(píng)分等與三種常見(jiàn)類(lèi)型的原發(fā)性頭痛之間無(wú)明顯相關(guān)性，且性別在不同頭痛類(lèi)型中的構(gòu)成比是無(wú)明顯差異的，而患者的文化程度、職業(yè)、家族史及焦慮、抑郁癥與否均與原發(fā)性頭痛不同類(lèi)型之間有明確的相關(guān)性，是頭痛發(fā)病的高危因素。Ettore等[10]分析374例MO、TTH或偏頭痛合并TTH患者，發(fā)現(xiàn)2組在年齡、性別等方面存在差異，而與職業(yè)、文化程度無(wú)明顯相關(guān)性，與本研究存在差別，分析原因如下：①研究對(duì)象不同，本研究是分為MO、MA及TTH三組；②研究方法存在一定差別，首先年齡方面，Ettore等[10]按照年齡段劃分（<30、30～39、40～49、50～59、≥60歲）；其次職業(yè)方面，Ettore等按員工、雇主、學(xué)生、個(gè)體戶、家庭主婦、老人等分類(lèi)，而本研究只分為體力/腦力勞動(dòng)；最后，文化程度方面，Ettore等按<6年、6～8年、9～13年、>13年及其他5個(gè)層面劃分，本研究只有3個(gè)層面的劃分，故可能得出的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不同。但在焦慮、抑郁癥發(fā)病率及共病方面，本研究與Ettore等的結(jié)論是相似的[10]。本研究進(jìn)一步還發(fā)現(xiàn)，在家族史方面，MA有家族史的偏頭痛發(fā)病率越高，達(dá)52.5%，而TTH合并家族史發(fā)病率低，與馮智英等[11]研究類(lèi)似。

表1 各組影響因素比較

目前大部分學(xué)者認(rèn)為焦慮、抑郁障礙與頭痛常并存，且兩者之間存在雙向關(guān)系[1-3]。嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量[4]，但并不被廣大醫(yī)務(wù)工作者重視，對(duì)其診療還停留在純生物醫(yī)學(xué)模式水平，達(dá)不到防病治病，減少殘疾的目的[12]。本研究發(fā)現(xiàn)TTH合并焦慮、抑郁癥分別為65.2%、42.7%；MO合并焦慮、抑郁分別為28.8%、25%；MA合并焦慮、抑郁癥分別為45.0%、35%。且焦慮、抑郁共病達(dá)31.4%，與以往的報(bào)道一致（40.7%～84.8%）[2,3]。不同原發(fā)性頭痛亞型中發(fā)生焦慮、抑郁障礙的患病率存在一定的差異，分析發(fā)現(xiàn)TTH合并焦慮發(fā)病率最高，而先兆偏頭痛更易合并抑郁癥，因本研究未納入VAS評(píng)分、HIT-6評(píng)分具體數(shù)值與不同原發(fā)性頭痛類(lèi)型及焦慮、抑郁癥等相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，有待于以后研究進(jìn)一步探討。但大量研究已證實(shí)原發(fā)性頭痛和焦慮、抑郁之間的密切關(guān)系[13,14]。這是因?yàn)樵l(fā)性頭痛和焦慮、抑郁障礙有著類(lèi)似解剖學(xué)基礎(chǔ)，5-羥色胺能通路和去甲腎上腺素能通路共同參與發(fā)病機(jī)制。Wang等[15]對(duì)≥65歲以上人群的隨訪發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性頭痛患者抑郁癥的發(fā)生率明顯高于非頭痛患者。Merikangas等[16]觀察457例年輕偏頭痛患者，發(fā)現(xiàn)偏頭痛相較于對(duì)照組更易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁。Kececi等[17]對(duì)943例偏頭痛患者及抑郁癥患者進(jìn)行量表評(píng)估，其中32%患者有偏頭痛合并焦慮、抑郁障礙，偏頭痛患者中焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比值為2.8。本研究證實(shí)，3種常見(jiàn)類(lèi)型的原發(fā)性頭痛合并焦慮、抑郁癥發(fā)病率為25%～65%，與既往研究類(lèi)似。但究竟是頭痛導(dǎo)致焦慮、抑郁，還是抑郁焦慮障礙導(dǎo)致頭痛尚無(wú)定論。目前較為接受的觀點(diǎn)是焦慮、抑郁障礙與頭痛之間確可增加相互發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，而原發(fā)性頭痛也可預(yù)測(cè)焦慮、抑郁障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，二者共病關(guān)系復(fù)雜。Breslau等[18]的研究證實(shí)偏頭痛與焦慮、抑郁之間的特異雙向性。

國(guó)外曾對(duì)15個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行的多中心合作研究發(fā)現(xiàn)，到綜合醫(yī)院就診的情緒障礙患者平均被識(shí)別率僅55.6%，而我國(guó)內(nèi)科醫(yī)師識(shí)別率為21%，其中能得到及時(shí)、合理治療者僅為12%[19]，遠(yuǎn)低于國(guó)外水平。這提示在診治非器質(zhì)性頭痛的同時(shí)一定要綜合考慮患者性別、職業(yè)、文化程度、家族史，尤其是否共患焦慮、抑郁等心理障礙疾病等相關(guān)因素，這樣才能提高早期識(shí)別、診治率并給予相應(yīng)的綜合治療，從而提高臨床療效。

[1]Shefie HFD,Atlas SJ.Migraine and poychialrie eomorhidity:from theory and hypotheses to clinical application[J].Headache,2002,42: 934-944.

[2]Schur EA,Neonan C,Buehwald D,et al.A twin study ofdepression and migraine:evidence for a shared genetic vulnerability[J].Headache, 2009,49:1493-1502.

[3]Breslau N,Lipton RB,Stewart WF,et al.Comorbidity ofmigraine and depression:investigating potential etiology andpmgnesis[J].Neurology, 2003,60:1308-1312．

[4]Silberstein SD.Preventive migraine treatment[J].Neurol Clin,2009, 27:429-443.

[5]Headache Classification Subcommittee of International Headache Society.The international classification of headache disorders,2nd ed[J].Cephalalgia,2004,24:1-232.

[6]Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.The interrelations of migraine,vert igo,and migrainous vertigo[J].Neurology,2001,27: 436-441.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:214-215,225-227．

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17:65-86.

[9]陳娟,黃淼,瞿昌華,等.湖北恩施土家族地區(qū)偏頭痛患者經(jīng)顱多普勒分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,5:444-444,463.

[10]Ettore B,Gennaro B,Domenico D.Headache,anxiety and depressive disorders:the HADAS study[J].J Headache Pain,2010,11:141-150.

[11]馮智英,李穎,鄒靜,等.發(fā)病年齡與偏頭痛臨床特點(diǎn)的關(guān)系分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31:1448-1451.

[12]Hamel E.Serotonin and migraine:biology and clinical mplications[J]. Cephalalgia,2007,27:1293-1300.

[13]Camarda C,Pipia C,Taglialavori A,et al.Comorbidity between depressive symptoms and migraine preliminary data from the Zabút Aging Pro ect[J].Neurol Sci,2008,29:S149-S151.

[14]Stam AH,de Vries B,Janssens AC,et al.Shared genetic factors in migraine and depression:evidence from a genetic isolate[J].Neurology,2010, 74:288-294.

[15]Wang SJ,Liu HC,Fuh JL,et al.Comorbidity of headaches and depression in the elderly[J].Pain,1999,82:239-243．

[16]Merikangus KR,Angst J,Isler H.Migraine and psychopathology.Results of the Zurich cohort study of young adults[J].Arch Gen Psychiatry, 1990,47:849-853.

[17]Kececi H,Dener S,Analan E.Co-morbidity of migraine and major depression in the Turkish population[J].Cephalalgia,2003,23:271-275.

[18]Breslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache types and panic disorder:directionality and specificity[J].Neurology,2001,56:350-354.

[19]Breslau N,Lipton RB,Stewart WF.Comorbidity of migraine and depression:investigating potential etiology and prognosis[J].Neurology, 2003,60:1308-1312.

（本文編輯：王晶）

Analysis of Risk Factors of Primary Headache

WANZhi-rong,SHANGMeng-qing,KONGYong,WANGLing-xiao.Department of Neurology,AerospaceCentral Hospital,Beijing100049,China

Objective:To analyze the risk factors for different types of primary headache and the comorbidities with anxiety and depression.Methods:Patients were enrolled from outpatient clinics of Aerospace Central Hospital between August 2013 and December 2015.Clinic data including gender,age,occupation,education level,family history and type of headache were recorded and analyzed.Using Visual Analogue Scale(VAS)and Headache Impact Test-6(HIT-6),the headache degree and the quality of life were evaluated.The anxiety and depression scale were measured by Hamilton Rating Scale.Results:Two hundred and ten patients were enrolled(female accounted for 79%)including one hundred and ten of tension type headache(TTH),eighty of migraine without aura(MOA)and twenty of migraine with aura(MA).The risk factors for primary headache were occupation,educational level,family history and comorbidities with anxiety and(or)depression(P<0.05).The most common type of primary headache comorbid with anxiety and depression is TTH(46.4%,42.7%),followed by MA(45%,35%)and MOA(28.8%,25%).Conclusion:TTH is the most common primary headache among out-patients.Independent risk factors are occupation,education level,family history and comorbidities with anxiety and(or)depression.

primary headache;migraine;tension type headache;anxiety;depression;comorbid

R741;R741.041

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.009

航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京 100049

2016-03-01

萬(wàn)志榮wanzhirong5587@ 126.com