趙曉紅

215600　張家港市　江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房

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雙球囊擴(kuò)張宮頸聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理

趙曉紅

215600張家港市江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房

摘要目的：探討雙球囊擴(kuò)張宮頸聯(lián)合靜滴縮宮素催產(chǎn)對(duì)產(chǎn)程的影響和護(hù)理方法。方法：選取足月妊娠分娩產(chǎn)婦82例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者單純進(jìn)行縮宮素催產(chǎn),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用雙球囊擴(kuò)張宮頸。比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)間、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血量。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：雙球囊擴(kuò)張宮頸聯(lián)合靜滴縮宮素催產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥和胎兒窘迫發(fā)生，但是在操作過程中應(yīng)掌握要點(diǎn)，才可達(dá)到良好效果。

關(guān)鍵詞縮宮素；雙球囊擴(kuò)張宮頸；催產(chǎn)；產(chǎn)程；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.041

The observation of using double balloon dilatation and drops of pitocin as ecbolic during delivery and its nursing

ZHAO Xiao-hong(Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To explore the influence of using double balloon dilatation and drops of pitocin as ecbolic during the stage of labor on the delivery and its nursing methods, speed up the delivery, and ease the pain of delivery women.Methods: Pick 82 full-term delivery women as our subject and randomly divided them into control group and observation group. The control group delivery women only used ecbolic pitocin and the observation group delivery women used additional double balloon dilatation on the basis of regular ecbolic pitocin. Then compare the delivery time, the time of viginal delivery, delivery complications and postpartum blood volume. Results:The natural birth rate of delivery women in observation group was higher than that in control group(P<0.05),the incubation period, active phase, third stage of labor, second stage of labor , total time of delivery is shorter than in control group(P<0.05),the occurrence rate of delivery complications was lower that in control group(P<0.05),the postpartum blood volume was less than that in control group(P<0.05).Conclusion:Usingdoubleballoondilatationanddropsofpitocinasecbolicduringdeliverycanshortthestageoflabor,decreasetheoccurrencerateofdeliverycomplicationsandfetalcompressinuterus.Butonlywhenthedoctorsknowthekeypoints,canachievegoodresults.

KeywordsOxytocin;Cervicaldilatationdouble-balloon;Hastenparturition;Birthprocess；Care

女性分娩是指在母體內(nèi)孕育成熟的胎兒及附屬物自母體娩出的過程。在妊娠晚期由于母體或者胎兒的原因不能繼續(xù)進(jìn)行妊娠，或者妊娠已經(jīng)達(dá)到42周時(shí)，需要通過人工催產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠[1]。小劑量縮宮素靜滴是目前最為常用的催產(chǎn)方式，但是不會(huì)作用于宮頸，如果宮頸條件不成熟，也會(huì)影響到催產(chǎn)效果[2]。我們對(duì)41例足月妊娠分娩產(chǎn)婦實(shí)施雙球囊擴(kuò)張宮頸聯(lián)合靜滴縮宮素催產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月~2014年9月我院足月妊娠分娩產(chǎn)婦82例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡(24~36)歲，平均(29.16±2.23)歲；孕(38~42)周，平均(39.46±3.08)周；催產(chǎn)原因?yàn)檩p度子癇前期20例，妊娠期糖尿病11例，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限7例，羊水過少3例。觀察組年齡(24~37)歲，平均(29.23±2.31)歲；孕(38~42)周，平均(39.43±3.11)周；催產(chǎn)原因?yàn)檩p度子癇前期20例，妊娠期糖尿病12例，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限6例，羊水過少3例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，且均為單胎頭位，行胎心無負(fù)荷試驗(yàn)(NST)為反應(yīng)型；排除頭盆不稱、胎位異常、胎膜早破、前置胎盤及胎盤早剝者。估計(jì)胎兒體重≤4000g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組產(chǎn)婦僅給予縮宮素靜滴催產(chǎn)。2.5U縮宮素加入到500ml5%葡萄糖溶液中靜脈輸入，開始時(shí)每分鐘4滴，15min后根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感情況對(duì)濃度和滴數(shù)進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到每2~3min有1次宮縮，宮縮持續(xù)40~60s，即約為每分鐘30滴。對(duì)于敏感性不佳的產(chǎn)婦，可以適當(dāng)增加縮宮素的劑量。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦使用愛嬰一次性雙球囊宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸。產(chǎn)婦行胎心監(jiān)護(hù)無異常后，行陰道檢查宮頸評(píng)分后外陰陰道消毒，窺器打開陰道暴露宮頸，再次陰道及宮頸消毒。將雙球囊設(shè)備置入宮頸并往前推送，至兩只球囊均進(jìn)入宮頸管，用20ml0.9%氯化鈉注射液注入標(biāo)有“U”(代表宮頸球囊閥)的紅色閥，子宮球囊擴(kuò)張后將器械回拉至陰道球囊位于宮頸外口，用20ml0.9%氯化鈉注射液注入標(biāo)有“V”(代表陰道球囊閥)的綠色閥，將兩只球囊分別固定于宮頸兩側(cè)，取出陰道窺器，繼續(xù)以20ml增量輪流往各球囊內(nèi)注0.9% 氯化鈉注射液，直至每只球囊內(nèi)液體達(dá)80ml(最大量，可根據(jù)患者情況適量減少注入液體量)。外端紗布包裹后置于患者大腿內(nèi)側(cè)，操作完畢再次聽胎心。產(chǎn)婦置球囊后可正常自由活動(dòng)，每4h監(jiān)測(cè)1次胎心，如有宮縮行胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮取出球囊，若無宮縮于12h后取出，在取出同時(shí)再次行宮頸評(píng)分。一般在當(dāng)日早上9：00放置，12h后取出。次日晨再次宮頸評(píng)分后，實(shí)施人工破膜及靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，靜滴縮宮素時(shí)由專人觀察，同時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心。觀察產(chǎn)婦是否有腹脹或腹痛等不適感，如無不適囑孕婦回房休息，如果發(fā)生胎膜早破則隨時(shí)取出雙球囊，如果沒有發(fā)生胎膜早破或者雙球囊脫出則于12h后取出，進(jìn)行人工破膜或者注射縮宮素?？s宮素給藥同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。記錄經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥，包括會(huì)陰裂傷、陰道充血、產(chǎn)后尿潴留、宮頸裂傷。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較(例)

2.2兩組產(chǎn)婦陰道產(chǎn)產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦陰道產(chǎn)產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較±s)

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較(例)

注：對(duì)照組發(fā)生會(huì)陰裂傷4例，陰道血腫4例，產(chǎn)后尿潴留2例，宮頸裂傷5例；觀察組發(fā)生會(huì)陰裂傷1例，陰道血腫1例，產(chǎn)后尿潴留1例，宮頸裂傷1例

3討論

部分產(chǎn)婦在妊娠晚期可由于羊水過少、胎盤功能老化等原因不適宜繼續(xù)妊娠，也可由于妊娠已達(dá)42周而需要人工終止妊娠[3]。妊娠晚期催產(chǎn)是否可以成功與宮頸的成熟度有著密切的關(guān)系，宮頸成熟度越好，催產(chǎn)成功率越高。因此，促進(jìn)宮頸成熟是催產(chǎn)成功的關(guān)鍵[4]。最為理想的促宮頸成熟方法應(yīng)該在不增加產(chǎn)婦不適感的同時(shí)也不會(huì)增加發(fā)生宮縮過強(qiáng)、胎膜早破、胎兒窘迫等并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。將雙球囊(陰道球囊和宮頸球囊)分別置于宮頸內(nèi)外口，通過緩慢溫和的機(jī)械刺激作用產(chǎn)生漸進(jìn)性擴(kuò)張宮頸作用，另外球囊對(duì)宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌外周內(nèi)源性前列腺素[8]。與催產(chǎn)素引產(chǎn)以及傳統(tǒng)低位水囊引產(chǎn)相比較，具有以下特點(diǎn)及優(yōu)越性：宮頸及陰道雙球囊固定，且注水口閥門為單向，注水后球囊不易脫落，可緩解單一球囊重力作用給患者帶來的不適感，同時(shí)雙球囊對(duì)宮頸的封閉減少了宮腔內(nèi)感染機(jī)會(huì)。置球囊后產(chǎn)婦可自由活動(dòng)，產(chǎn)婦無疲勞感，適時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，規(guī)律宮縮或取出球囊前無需24 h專人觀察。無藥物作用，不影響子宮血流量，不會(huì)引起子宮收縮及過度刺激，雙球囊設(shè)備能有效擴(kuò)張宮頸和促進(jìn)條件不佳的宮頸成熟，并在取出球囊后順利實(shí)施引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。置雙球囊應(yīng)選擇無潛在感染的病例，放置球囊時(shí)注意嚴(yán)格消毒，避免重復(fù)操作。有高危因素者，如產(chǎn)程長(zhǎng)、陰道檢查次數(shù)多、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血多、產(chǎn)前貧血、試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)終結(jié)者等，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，且圍手術(shù)期亦加用抗生素，這樣可進(jìn)一步避免感染。

靜滴縮宮素是傳統(tǒng)的催產(chǎn)方法，但是隨著給藥時(shí)間的延長(zhǎng)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞感；另一方面宮縮刺激持續(xù)存在，也可誘發(fā)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧[5]。與縮宮素催產(chǎn)相比，雙球囊助產(chǎn)更加符合自然分娩的規(guī)律，可以對(duì)宮頸產(chǎn)生機(jī)械性刺激，松弛宮頸平滑肌纖維和彈力纖維組織，與此同時(shí)刺激垂體前葉大量生成和釋放內(nèi)源性的催產(chǎn)素以及前列腺素，迅速軟化、擴(kuò)張宮頸和陰道到一定的大小[6]。在本研究中，采用雙球囊擴(kuò)張宮頸聯(lián)合靜滴縮宮素催產(chǎn)的產(chǎn)婦順產(chǎn)、順產(chǎn)率明顯提高，剖宮率明顯減少。而且經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均較單純使用縮宮素明顯縮短，這都說明雙球囊擴(kuò)張宮頸有利于產(chǎn)程的進(jìn)展。由于增強(qiáng)了陰道的延展性并縮短了第二產(chǎn)程，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組。雖然雙球囊擴(kuò)張宮頸對(duì)于產(chǎn)婦分娩有諸多利處，但是如果操作不當(dāng)，仍然有可能出現(xiàn)問題[7]。首先，在對(duì)產(chǎn)婦使用雙球囊擴(kuò)張宮頸進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行必要的知識(shí)宣教，可以借助模型進(jìn)行講解，使其更容易理解，并告訴產(chǎn)婦雙球囊擴(kuò)張是一種機(jī)械性的刺激，不會(huì)對(duì)胎兒造成不良刺激，從而征得產(chǎn)婦的同意和積極配合。在操作過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，詢問產(chǎn)婦的感受，配合醫(yī)師對(duì)宮頸狀況、是否有宮縮以及破膜進(jìn)行評(píng)估，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，以及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理[8]；還要注意嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)產(chǎn)后感染；在向雙球囊內(nèi)注入生理鹽水時(shí)，不宜過快，而是要緩慢注射，使宮頸逐漸適應(yīng)變化，以免對(duì)宮頸造成損傷[9]，而且子宮下段擴(kuò)張過快還有可能引起宮縮乏力，因此雙球囊放置的位置也不可過高；但是雙球囊放置過低又會(huì)脫落至陰道，而無法對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，因此雙球囊的放置位置十分重要[10]。在放置雙球囊之后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，告知產(chǎn)婦在如廁時(shí)可因囊重力作用而有脫出的感覺，在平臥之后這種感覺會(huì)消失。放置雙球囊之后不需要常規(guī)對(duì)宮口進(jìn)行觀察，而是可以通過宮縮狀況、陰道流血流液情況以及胎心監(jiān)測(cè)觀察產(chǎn)程，當(dāng)進(jìn)入活躍期之后隨著宮口的擴(kuò)大，雙球囊可以自行脫落；如果自然破膜之后雙球囊沒有脫落，則需取出。

總之，雙球囊擴(kuò)張宮頸聯(lián)合靜滴縮宮素催產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥和胎兒窘迫發(fā)生，但是在操作過程中應(yīng)掌握要點(diǎn)，才可達(dá)到良好效果。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-01-13)

趙曉紅:女，本科，主管護(hù)師