游雪梅，莫新少，龐永慧，趙新華，唐　娟，黎樂群

?

2001年—2014年我國應用量表進行腫瘤病人心理評估干預的文獻計量學分析

游雪梅，莫新少，龐永慧，趙新華，唐娟，黎樂群

摘要：[目的]運用文獻計量學分析近年來我國運用心理學評估量表進行腫瘤病人心理評估干預的現(xiàn)狀，了解相關領域發(fā)展趨勢和存在問題。[方法]采用NoteExpress軟件，對2001年—2014年在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫中收錄的運用量表進行腫瘤病人心理評估干預的文獻進行檢索，利用Excel建立相關數(shù)據(jù)庫對文獻年度變化、地區(qū)分布、期刊分布、量表使用等進行文獻計量學分析。[結果]2001年—2014年共發(fā)表相關文獻660篇，呈逐年增多趨勢，刊發(fā)論文前5位的期刊依次為《中國臨床康復》《護理研究》《中國腫瘤臨床與康復》《護理學雜志》《齊魯護理雜志》，廣東省、北京市、上海市發(fā)表論文最多，抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-30)、焦慮自評量表(SAS)是使用最多的量表。[結論]目前國內(nèi)運用量表進行腫瘤病人心理評估干預的文獻呈逐年增多趨勢，腫瘤病人的心理問題日益受到臨床醫(yī)護人員的廣泛關注，護理人員對量表使用起到了積極推動的作用，但部分量表的使用尚欠規(guī)范，醫(yī)護人員急需心理學相關知識的培訓。

關鍵詞：腫瘤；量表；心理評估；應用；文獻計量學

Bibliometric analysis of psychological assessment and intervention for cancer patients by using scale in our country from 2001 to 2014

You Xuemei,Mo Xinshao,Pang Yonghui,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective：To investigate the status quo of psychological assessment intervention on patients with cancer using psychological assessment scale by bibliometric analysis method recently in china, to understand the related development tendency and the exited problems.Methods:To search literature of the intervention on psychological evaluation of patients with cancer in Chinese National Knowledge Infrastructure and Wanfang databases by NoteExpress software from 2001 to 2014.To analyze of Literature Metrology on the aspects of annual literature change, regional distribution, journal distribution, and scale usage by Excel setting related databases.Results：There were 660 papers related to psychological assessment scales from 2001 to 2014.And the number trends to increase.The top 5 journals published as follows：Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,Nursing Research,Zhongguo Cancer and Rehabilitation,Journal of Nursing Science,and Journal of Qilu Nursing.Most papers were from Guangdong,Beijing,and Shanghai.The most used scales were Self-rating depression scale,Quality of Life Questionare-Core,and Self-rating anxiety scale.Conclusion：More and more papers about psychological assessment scale for patients with cancer are reported,which revealed that psychological problems of patients with cancer are received more and more extensive attention.The role of nursing staff is important for the development for these scales.However,the usage of some of the scales is not so perfect.Psychology training is needed for medical workers.

Key wordscancer；scale；psychological assessment;literature metrology

隨著生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，心理因素與疾病的關系得到越來越多的關注。腫瘤作為一類復雜病因的疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展和預后中發(fā)揮著重要作用[1]。近年來，對腫瘤病人焦慮、抑郁等情緒的評估干預已經(jīng)成為臨床研究的重要內(nèi)容[2]，而相關量表是其中的重要評估工具[3]。本研究收集2001年—2014年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫收錄的腫瘤病人心理評估干預相關文獻，對其發(fā)文數(shù)量、期刊分布、作者分布、基金資助、量表使用等情況進行統(tǒng)計分析，旨在分析國內(nèi)心理學量表使用的現(xiàn)狀，為今后更加有效地運用心理學量表開展腫瘤病人的心理評估干預提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1文獻檢索與篩選本研究資料來源于我國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫，采用NoteExpress軟件“在線數(shù)據(jù)庫檢索”和“導入題錄”等功能在“主題”字段檢索“腫瘤”“癌癥”“情緒”“焦慮”“抑郁”“量表”等檢索詞，查閱2001年—2014年收錄的文獻，檢索到714篇文獻，利用NoteExpress軟件進行查重，手工剔除未使用量表、研究內(nèi)容與情緒無關、針對醫(yī)護人員或病人家屬的研究和發(fā)表在不同期刊的雷同文獻，最終共篩選出660篇文獻。

1.2文獻計量分析法采用NoteExpress軟件導出660篇文獻的文題、摘要、作者、作者機構、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、基金來源等方面數(shù)據(jù)，并通過摘要或全文手工統(tǒng)計相關量表的使用情況，采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫和制作圖表并進行描述性統(tǒng)計分析。

2結果

2.1文獻數(shù)量本研究共檢索出2001年—2014年有效文獻660篇，文獻數(shù)量呈平穩(wěn)上升態(tài)勢。具體見圖1。

圖1　2001年—2014年我國應用心理學量表進行腫瘤病人

2.2文獻來源期刊660篇文獻中碩博士論文192篇(29.09%)，會議論文29篇(4.39%)，其余439篇(66.52%)論文發(fā)表在276種期刊上，分散度較高，平均發(fā)文量為1.59篇。發(fā)文量最多的期刊依次是《中國臨床康復》《護理研究》《中國腫瘤臨床與康復》《護理學雜志》《齊魯護理雜志》。詳見表1。20種護理專業(yè)期刊發(fā)表論文92篇，平均發(fā)文量為4.6篇。發(fā)文量在3篇以上的期刊46種，共發(fā)文250篇(56.95%)。碩博士論文發(fā)表最多的高校依次是：廣州中醫(yī)藥大學(15篇)、南方醫(yī)科大學(10篇)、天津醫(yī)科大學(10篇)、新疆醫(yī)科大學(10篇)、山東大學(9篇)、中南大學(9篇)，詳見表2。期刊論文發(fā)表最多的(第一作者)單位依次是：中國人民解放軍總醫(yī)院(13篇)、新疆醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院(10篇)、中南大學及其附屬醫(yī)院(10篇)、中山大學及其附屬醫(yī)院(9篇)、上海中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院(8篇)，詳見表3。

表1　2001年—2014年我國運用量表進行腫瘤病人

表2　2001年—2014年我國運用量表進行腫瘤病人

表3　2001年—2014年我國運用量表進行腫瘤病人

2.3文獻作者及機構660篇文獻共涉及1 766名作者，均篇作者數(shù)為2.68人。192篇碩博士論文均為獨著，其余468篇論文(含會議論文)中99篇(21.15%)為獨著，68篇有2名作者，121篇有3名作者，59篇有4名作者，121篇有5名及其以上作者，最多的有13名作者。660篇論文涉及我國31個省級行政區(qū)(除西藏自治區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣省)共403家單位。發(fā)文量最多的(第一作者)地區(qū)是廣東省(88篇)，排名前15位的地區(qū)共發(fā)文529篇，占文獻總量的80.15%。見圖2。

圖2　2001年—2014年我國運用量表進行腫瘤病人

2.4文獻的基金資助660篇文獻除去會議論文和碩博士學位論文，余下的439篇論文中，有108篇(24.60%)受到119項各級科研基金的資助，其中護理類期刊發(fā)表了108篇中的33篇(30.56%)，《護理研究》發(fā)表12篇，《護理學雜志》發(fā)表5篇，《解放軍護理雜志》發(fā)表4篇，非護理類期刊發(fā)表的基金論文最多的僅為3篇(《中國臨床康復》《中國心理衛(wèi)生雜志》《現(xiàn)代生物醫(yī)學進展》)。

2.5文獻的量表使用情況660篇文獻共943次使用了69個量表，但部分量表使用頻率較高，使用頻率前10位的量表依次是：抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-30)、焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、癥狀自評量表(SCL-90)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、生活質(zhì)量量表(FACT)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、社會支持評定量表(SSRS)、癌癥病人生活質(zhì)量問卷(QOL)。其中前3位被使用了470次(49.84%)，前5位被使用了595次(63.10%)。詳見表4。

表4　2001年—2014年我國腫瘤病人心理評估干預相關

3討論

3.1心理評估量表在腫瘤病人心理評估干預中的作用越來越受到關注文獻計量學融合了數(shù)學、統(tǒng)計學和文獻學的方法，在研究文獻信息的分布、數(shù)量關系和變化規(guī)律等方面發(fā)揮著重要作用[4]。年度文獻數(shù)量的變化可以在一定程度上反映該學科的發(fā)展速度。本研究結果顯示，從2001年—2014年運用心理評估量表對腫瘤病人進行心理評估干預的論文從6篇增加到100篇，說明近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的逐漸受到重視，心理評估量表在腫瘤臨床中得到了更加廣泛的運用。腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個長期的慢性過程，與機體免疫機能異常有著密切的關系，已經(jīng)證實，心理社會因素既可以通過影響機體的細胞免疫功能、免疫細胞數(shù)量和細胞因子的分泌，調(diào)節(jié)機體的免疫功能[5]；又可以通過影響下丘腦—垂體—腎上腺、性腺、甲狀腺軸，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌[6-7]，這兩個方面共同促成了心理社會因素對腫瘤等疾病發(fā)生發(fā)展的影響。研究表明，腫瘤病人的抑郁發(fā)生率顯著高于一般人群，抑郁癥已經(jīng)成為腫瘤的常見并發(fā)癥，對抑郁的干預有利于改善腫瘤病人的預后[8]。然而，大部分腫瘤病人并未接受相關心理干預和治療[9]。可見，對腫瘤病人的心理評估和干預具有廣闊的應用空間。本研究發(fā)現(xiàn)，在439篇期刊論文中，20種護理專業(yè)期刊發(fā)表論文92篇，4.6篇的護理期刊平均發(fā)文量遠遠超過1.59篇的期刊總平均發(fā)文量，表明相對于其他醫(yī)學領域，護理界更加重視心理評估量表在腫瘤病人心理評估干預中的運用。臨床中，醫(yī)生的精力常常主要放在治療方案的選擇與實施上，護士因為工作關系會每天多次面對病人，是健康教育的主要實施者[10]，心理評估和干預已經(jīng)成為健康教育的重要組成部分，為了提高健康教育水平，很多護士積極參加心理咨詢師的培訓和考試，既能提高自身的健康教育水平，又能在相關科研課題的申報中獲得一定的優(yōu)勢。從發(fā)文數(shù)量和趨勢來看，腫瘤病人的心理評估干預正逐漸成為腫瘤治療的一個重要組成部分,護理界在其中發(fā)揮了重要的推動作用。

3.2優(yōu)勢的心理學評估研究力量主要集中在大學及其附屬醫(yī)院，相關研究的碩博士培養(yǎng)和臨床實際尚未有機結合本研究表明，我國腫瘤病人心理評估干預相關論文發(fā)表主要集中在綜合性大學醫(yī)學院、醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院，說明優(yōu)勢力量主要集中在這些地方。從地域分布看，廣東、北京、上海等發(fā)達地區(qū)的文獻量顯著高于西部欠發(fā)達地區(qū)，一方面說明東部發(fā)達地區(qū)在臨床中更加重視對腫瘤病人的心理評估干預，另一方面或許與西部地區(qū)臨床醫(yī)護人員的科研意識、論文寫作水平相對較低有關。同時還發(fā)現(xiàn)，除了新疆醫(yī)科大學(碩博士論文和期刊各10篇)和中南大學(碩博士論文9篇、期刊10篇)外，其他單位的碩博士論文數(shù)和期刊論文發(fā)表數(shù)均有較大的反差，如廣州中醫(yī)藥大學和南方醫(yī)科大學碩博士論文數(shù)量均超過10篇，但期刊論文只有1篇；中山大學和上海中醫(yī)藥大學期刊論文超過8篇，但卻沒有碩博士論文，如此大的差異，或許說明部分單位的碩博士培養(yǎng)和臨床研究尚未有機結合，缺乏延續(xù)性，不利于相關學科的發(fā)展。非碩博士論文468篇(含會議論文)中，僅有99篇(21.15%)為獨著，301篇論文(64.32%)有3名及以上的作者，說明在運用心理評估量表進行腫瘤病人的心理評估干預中，已經(jīng)形成了較為合理的研究團隊，為相關領域的發(fā)展提供了基本的人員保障。

3.3心理學量表得到廣泛運用尚存在一些問題心理學評估量表作為評估腫瘤病人心理狀態(tài)和干預效果的重要工具，在臨床中得到廣泛運用。使用最多的是焦慮自評量表、抑郁自評量表，漢密爾頓焦慮抑郁量表和生活質(zhì)量核心問卷等。這些量表經(jīng)過國內(nèi)外大量實踐證明其有較高的信度和效度，具有較好的可靠性。但腫瘤病人作為一類特殊群體，長期的營養(yǎng)不良、高昂的治療費用和社會支持的缺乏可能使其依從性明顯降低，在指導病人填寫量表時，需要更加熟練的技巧和良好的語言溝通能力。此外，心理學量表作為心理學的重要工具，其本身具有一定的專業(yè)性，比如有的量表對填寫主體、填寫時間有一定的限制，病人在閱讀自評量表時，如果理解不清，醫(yī)務人員該如何不加引導地給予解釋，醫(yī)務人員在填寫他評量表時應當如何不加偏頗地進行判斷，這些都需要進行專門的培訓并在實踐中逐步熟悉掌握。本研究發(fā)現(xiàn)，部分文獻采用的量表數(shù)過多，有的甚至超過了200個條目，填表時間過長，必將影響病人的依從性和填表的準確性。出現(xiàn)這些問題的主要原因是醫(yī)護人員大多缺乏心理學的知識儲備，尚不清楚該如何規(guī)范地使用量表，需要將心理學知識融入到繼續(xù)教育，特別是健康教育的培訓體系中[11]。另一方面，在校醫(yī)學生也可以加強醫(yī)學心理學，特別是心理評估量表的學習。

4小結

腫瘤的形成是一個長期、慢性的過程，虛弱的身體、昂貴的治療費用、治療的不良反應和療效的不確定性都成為腫瘤病人焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率高于一般人群的原因，對腫瘤病人的心理評估干預已經(jīng)成為綜合治療的重要組成部分。本研究顯示，近年來，醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院已經(jīng)加強了對相關領域的研究，尤其在廣東、北京、上海等發(fā)達地區(qū)，量表的使用和研究更為普遍，護理界充分結合自身工作特點，進行了大量實踐，有力地推動了量表在腫瘤病人的心理評估干預中的運用。但由于大部分臨床醫(yī)護人員缺乏心理學的知識儲備，導致量表的使用欠規(guī)范，在一定程度上影響了對病人心理狀態(tài)的評估和干預效果的評價。

參考文獻：

[1]Carter G,Clover K,Britton B,etal.Wellbeing during active surveillance for localised prostate cancer:a systematic review of psychological morbidity and quality of life[J].Cancer Treat Rev,2015,41(1):46-60.

[2]羅世香,汪艷,唐麗麗,等.心理社會腫瘤學的專業(yè)發(fā)展進展[J].中國護理管理,2015,15(1):17-19.

[3]Smorag L,Florkowski A,Zboralski K,etal.Quality of life and depressive symptoms in patients diagnosed with uterus cancer[J].Pol Merkur Lekarski,2014,37(220):227-230.

[4]Sarli CC,Carpenter CR.Measuring academic productivity and changing definitions of scientific impact[J].Mo Med,2014,111(5):399-403.

[5]Guan SZ,Liu JW,Fang EF，etal.Chronic unpredictable mild stress impairs erythrocyte immune function and changes T-lymphocyte subsets in a rat model of stress-induced depression[J].Environ Toxicol Pharmacol,2014,37(1):414-422.

[6]Garcia-Rizo C,Fernandez-Egea E,Miller BJ,etal.Abnormal glucose tolerance,white blood cell count，and telomere length in newly diagnosed,antidepressant-na?ve patients with depression[J].Brain Behav Immun,2013,28:49-53.

[7]Akiyoshi J.The pathophysiology and diagnosis of anxiety disorder[J].Seishin Shinkeigaku Zasshi,2012,114(9):1063-1069.

[8]Sharpe M,Walker J,Holm Christian C,etal.Integrated collaborative care for comorbid major depression in patients with cancer (SMaRT Oncology-2)：a multicentre randomised controlled effectiveness trial[J].Lancet,2014,384(9948):1099-1108.

[9]Walker J,Hansen CH,Martin P,etal.Prevalence,associations，and adequacy of treatment of major depression in patients with cancer:a cross-sectional analysis of routinely collected clinical data[J].Lancet Psychiatry,2014,1(5)：343-350.

[10] 李萍,丁建玲,侯銘.護理人員健康教育現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究,2013,28(9C)：3352-3353.

[11] 張曦,蘆鴻雁,夏莉娟.健康教育管理體系在腫瘤專科醫(yī)院的建立及應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(12)：76-78.

(本文編輯李亞琴)

辭書著錄格式

[標引項順序號]編者.辭書名[文獻類型標志].版本項.出版地：出版者，出版年：頁次.

如：[1]辭海編輯委員會.辭海[M].1979年版[縮印本].上海：上海辭書出版社，1989：1790.

[2]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.漢英雙語現(xiàn)代漢語詞典[M].2002年增補本.北京：外語教學與研究出版社，2002：1506.

[3]郭強，陳興民，張立漢.災害大百科[M].太原：山西人民出版社，1996：1170-1173.

(收稿日期：2015-05-29；修回日期：2016-02-16)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.016

文章編號：1009-6493(2016)03A-0830-04

作者簡介游雪梅，副主任護師，碩士研究生，單位：530021，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；莫新少(通訊作者)單位：530021，廣西醫(yī)科大學護理學院；龐永慧、趙新華、唐娟、黎樂群單位：530021，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院。

基金項目廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術研究與開發(fā)課題,編號：S201417-03。